全胸腔镜下解剖性肺叶切除及淋巴结清扫(附37例).pdfVIP

全胸腔镜下解剖性肺叶切除及淋巴结清扫(附37例) 陈周苗 张伟民何启才 郦志军 徐勇 何正富 叶伟文 王岳 邓文海 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心胸外科 浙江大学微创外科研究所 摘要 【目的】 总结报告全胸腔镜下解剖性肺叶切除及淋巴结清扫的手术方法、近期疗效。 【方法】 我们从2003年8月至2008年10月共开展了37例肺癌患者的全胸腔镜下解剖性肺叶切除 确病理15例，术中先楔形切除肿块作术中冰冻切片ll例，直接行肺叶切除ll例。手术采用全胸腔镜 下解剖性处理肺叶血管、支气管，并清扫区域淋巴结。 【结果】 全组均为非小细胞肺癌患者，其中鳞癌6例，腺癌23例，细支气管肺泡细胞癌5例，腺 鳞癌2例，黏液表皮样癌l例。平均清扫叶间、肺门及纵隔淋巴结12．3粒。术后肿瘤分期：IA期18 例，I 见并发症如胸腔闭式引流长时间(持续时间≥7天)漏气3例；术后引流量较多、引流时间延长(持续 时间芝7天)ll例；因术后第8天胸片检查发现中等量胸腔积液而再入院l例。术中中转开胸5例。随访 时间：l62个月，随访率：100％，术后出现肝转移l例，骨转移l例，因肿瘤全身多处转移而死亡1 例，复发率8．1％，存活率97．3％。 【结论】 全胸腔镜下解剖性肺叶切除及淋巴结清扫手术方法可行，效果良好，只要严格把握手 术指征，不仅能顺利切除病变肺叶，同时可以完全清扫区域淋巴结。 关键词全胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫 一般资料 前明确病理15例，术中先楔形切除肿块作术中冰冻切片ll例，直接行肺叶切除ll例。 手术方法 所有患者均采用双腔气管插管全身麻醉，健侧肺单肺通气。手术在全胸腔镜下操作进行，除2-3 个操作孔外，多在腋前线第4肋间作一4cm大小操作孔，肋间肌肉切口和外在皮肤切口大小一致，不 使用肋骨撑开器。具体操作以右下肺叶(叶间裂分化不理想)切除为例加以描述：(1)：用卵圆钳提 起下叶肺组织并向上牵拉，暴露下肺韧带，用超声刀离断直至下叶肺静脉并继续向上切开前后两侧 的胸膜，沿途摘除第8、9组淋巴结：用血管钳或Mini血管拉钩紧贴下叶支气管分离静脉并套线牵拉， 离下叶支气管并清扫其周围的叶间淋巴结，血管钳或Mini血管拉钩紧贴下叶支气管分离并套线牵拉， 住下叶支气管残端并向外上轻提，暴露下叶肺动脉及其分支，逐步分离并清扫其周围叶间和叶淋巴 结，用切割闭合器夹闭离断肺动脉及其分支；(4)：进一步清扫中叶支气管旁和中间支气管旁的淋巴 结，再用切割闭合器沿叶间裂闭合切割肺组织；(5)：将标本装入标本袋中，自第4肋间的操作孔拉出 体外；(6)：将上中肺叶推向前方，用卵圆钳向后推压食管暴露隆突，清扫第7组淋巴结；(7)：将上叶 21 肺推向后下方，打开右上纵隔胸膜，用超声刀清扫纵隔和肺门的淋巴结及其脂肪组织；(8)用无菌蒸 馏水冲洗胸腔，仔细检查，彻底止血。 结果 病理类型：全组均为非小细胞肺癌患者，其中鳞癌6例，腺癌23例，细支气管肺泡细胞癌5例， 腺鳞癌2例，黏液表皮样癌l例。平均清扫叶间、肺门及纵隔淋巴结12．3粒 TNM分期：见表1 分期 术前(例) 术后(例) IA 5 18 IB 6 13 IIA 15 3 IIB 6 2 IIIA 5 l IIIB O O Ⅳ O O 死亡率及并发症发生率：全组患者无围手术期死亡，常见并发症如胸腔闭式引流长时间(持续 时间27天)漏气3例；术后引流量较多、引流时间延长(持续时间≥7天)ll例：因术后第8天胸片检 查发现中等量胸腔积液而再入院l例。 中