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全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 溃疡性结肠炎的中西医临床治疗研究进展 周滔王帅陈茹 首都医科大学附属北京中医医院首都医科大学附属北京中医医院 溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明、与自身免 疫有关的炎症性疾病，临床上以长期反复的腹痛、腹泻及迁延难愈的脓血黏液便等症状为主要特征。目前 关于UC的病因及发病机制尚不十分明确，其治愈难度大，缠绵难愈，在后期常会导致肠纤维化，甚至恶 变为结肠癌，被世界卫生组织列为现代难治病之一。今年来UC的中西医临床治疗研究取得了较大的进步， 兹综述如下： 一、UC中西医结合诊疗规范的制定 UC现代治疗的目标是疾病早期尽快控制发作，不用激素维持缓解，内镜下黏膜愈合，降低住院率与 手术率，以提高生活质量。近年来在国家政策和中西医结合医学发展规律的推动下，中国中西医结合学会 消化病专业委员会制定了UC的中西医结合诊疗规范。2011年2月中国中西医结合学会消化病专业委员会 发表了《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[，】，指南将UC分为大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳 虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、热毒炽盛证等6个证候，制定了证型确定标准。并指出尚可见瘀血、阴 虚等兼证。提出了中西医结合治疗要点：①轻中度患者可应用中医辨证或中药专方制剂治疗，或口服柳氮 治疗，以上治疗无效时可使用泼尼松口服治疗；②难治性uc(激素依赖或激素抵抗)宜早期采用中西医结合 内科综合治疗方案，必要时选用免疫抑制剂，或选择细胞因子类药物英夫利昔；③重度UC建议采用中西 医结合治疗，包括口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或采用糖皮质激素静脉输注。如无效， 则应考虑环孢霉素或英夫利昔静脉滴注治疗，必要时转外科手术治疗；④维持治疗宜选用中药维持治疗，亦 可配合小剂量氨基水杨酸类制剂。中医辨证治疗以芍药汤、参苓白术散、附子理中汤、真人养脏汤、痛泻 要方、乌梅丸、白头翁汤、葛根芩连丸为主加减，或辨证应用中成药。中医外治可选用，锡类散、康复新 液、结肠宁或中药复方(敛疮生肌、 活血化瘀、清热解毒燥湿类中药)保留灌肠；野菊花栓纳肛。 二、UC中西医治疗药物的系统评价 随着循证医学的推广，关于中西药物治疗UC的药物开展了符合大量高质量的临床研究，并对这些研 究结果进行了循证医学的分析，使中西医治疗药物的疗效更具有科学证据。 1．中医药治疗UC的系统评价 近年来，许多学者从不同角度对中医药治疗UC的临床疗效进行了循证医学评价。曾志聪【2】等分析了国 238 全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 内1997年一2007年采用中药口服结合中药保留灌肠方案治疗UC的随机对照临床试验文献。结果符合研究 要求文献共26篇，数据合并分析显示中药灌肠组有效率94．7％，高于对照组71．9％：但26个研究均采用 临床症状的改善、治疗有效率作为疗效判定指标，均未进行远期疗效随访，未评价生活质鼍，且仅1个研 究报道不良反应。熊俊【3】等系统评价了2007年9月前国内乌梅丸及其加减方治疗UC的临床随机对照试验 的疗效。研究纳入符合标准文献10篇，Jadad评分均较低，其中9项研究分析了综合疗效，7项研究分析 了治愈率，结果显示乌梅丸及其加减方治疗UC与对照组比较有显著差异，但仅3项研究交代了半年复发 率，2篇文献报道了不良反应，并存在发表偏倚。杨爱学【。】等对国内2000年．2004年采用中医方案治疗UC 的临床试验进行了Mere分析，结果显示在中医治疗组临床疗效优于西医治疗方案。因此中医药治疗UC疗 效比西药方案治疗好，但现有的研究结论尚有一定局限性。穆敬平【5】等对近10年针灸干预UC的随机对照 试验或临床对照试验的l1篇文献进行了Meta分析，显示针灸治疗组疗效明显优于对照组，痊愈率高于对 照组。因此针灸治疗UC疗效优于西药，且副作用少，具有安全性。同时一些学者对中医药治疗UC的临 床报道文献进行了质量评价。王见义f6】等检索了1994．2006年中医药治疗UC的临床文献，根据国际 69％，随机质量和可信度较差，盲法没有被采用。另外对组间均衡性的比较、样本量的确定、统计方法的 说明、入选标准、疗效评