桡骨远端骨折治疗的新进展.pdfVIP

． 246 ．中国伤残医学2015年23卷第2期ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2015，Vo1．23，No．2 ● 综 述 ● 桡骨远端骨折治疗的新进展 王 彬 鲁晓波 f泸州医学院附属医院骨与关节外科 ，四川 泸州 646000) 中图分类号：R683．41文献标识码：A 文章编号：1673—6567(2Ol5)02一O246一O3 DOI编码：i0．13214／j．cnki．cjotadm．2015．02．194 桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，骨折类型多样，分 临床疗效 。在不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折固 类标准不统一 ，治疗方法更是多种多样。近年来 ，随着腕部生 定于腕关节背伸及前臂旋前位 ；掌侧Barton骨折固定腕关节 物力学及显微解剖学的发展 ，桡骨远端骨折治疗方法也不断 掌屈及前臂旋后位上述位置固定3周后，改为功能位置固定至6 发展更新 ，但单一的方法都不能取得满意的临床疗效，桡骨远 周 。 端骨折应当根据每个患者的 自身骨折特点，作 出恰当类型 2．2经皮克氏针：关节外不稳定的粉碎骨折或某些关节内 分析选择正确的治疗方法 ，制定个性化的治疗方案，才能达 骨折 ，为防止闭合复位后再移位 ，可采用经皮穿针内固定，外 到最佳的治疗效果。本文就桡骨远端骨折的治疗进展作一 用石膏或支具、外支架加强固定。它具有手术简单 、取出容 综述。 易、较少影响肌肉功能等特点，对于不同类型的骨折可有不同 桡骨远端骨折是指桡骨远端距关节面3cm以内的骨折 ， 的穿针技术。穿针部位有桡骨茎突处穿针，如Lambotte技术 该部位是骺端松质骨和骨干密质骨交界处，应力较集中，老年 (1908年)、stein技术(1975年)、Uhl技术 (1976年)；尺骨茎突下进 人骨质疏松跌倒经传导暴力更易发生该处骨折 ，临床上桡骨 针横穿尺桡骨，如Dcpalma技术 (1952年)、Rayhack技术 (1989 远端骨折 占急诊骨折病人 16％n】。由于该骨折临床多发及腕 年)；经过下尺桡骨关节穿针 ，如Uhl和Rayhack技术 ；Gupta等 关节是人体最重要 、活动频率高，功能恢复要求较高的重要关 在对Colles骨折治疗时发现，无论从复位的位置或是腕关节的 节之一，治疗不当容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬 ，严重影响 功能，石膏外固定与经皮穿针固定术相结合的方法都显著优 手部的功能，按SheaKS等 评定多属于中差。良好的复位有 于单用石膏外固定组。 利于腕关节功能恢复，如何保持复位后的位置是治疗的关键 2．3外固定支架固定：对于桡骨远端骨折 ，目前常用的外 所在 。但桡骨远端骨折治疗 目前仍存在诸多争议。 支架有HoffmannlI型外支架和OrthofixC~b支架。部分患者应用 l桡骨远端骨折的分类：虽然桡骨远端骨折分类较多，但 的Hybrid外支架和Wristore外支架 ，根据是否跨越腕关节分 目前受到广泛应用的分类AO分型，它几乎涵盖了桡骨远端所 为桥接及非桥接外固定支架。这些外固定器各有优 、缺点 ： 有的骨折类型。AO分型分为A／B／C3型，3型下再分3组亚 HoffmannII型外支架独立的单针布局 ，弹性设计，针杆固定夹 ， 型。AO分型分为A型关节外骨折 ：Al尺骨骨折桡骨完整、A2 杆杆固定夹允许充分的三维旋转 ，可根据复位要求灵活调整 桡骨简单或嵌插骨折、A3桡骨粉碎骨折；B型部分关节内骨折 组合 ，快速搭建成稳定 ，易调 ，符合生物工程学的框架。主要 但干骺端完整 ：B1Chauffeur，S桡骨茎突骨折B2背侧Barton骨 缺点是灵巧性差；O~hofix动力型外固