从合理用药角度探析中药-十八反.pdfVIP

理论探讨 从合理用药角度探析中药“十八反” 李春晓，陈天朝，李学林木 (河南中医学院第一附属医院药学部) [摘要]本文从中药“十八反”临床渊源、临床的不同认识去探讨分析“十八反”问题， 以合理用药角度思考其发展思路：中药“十八反”研究是临床中药学合理用药的研究范畴，应 加强临床安全性研究，在充分证明药物的安全性后，进行相关的有效性研究。全面考虑药材基 源、加工方法、配比关系、制剂形式、给药途径、给药剂量等因素，尽量统一和规范，以明确 其涵盖范围和量效关系，促进其研究结果的完善。 [关键词]十八反：临床中药学；合理用药 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，这首《儒门 事亲》中的十八反歌诀在中医界早己深入人心， 中药“十八反”一直被大多数医家接受和认识， 古往今来，众说纷纭，有支持者，亦有反对者， 医学科学发展到今天仍不能全面揭开其神秘面 纱，目前仍是中医药界颇具争论的一个问题n1。笔者从合理用药的角度去认识、探讨中药“十 八反”的问题，以飨同道。 1．中药“十八反”临床渊源 “十八反”最早源于《神农本草经》，提出“勿用相恶、相反者”。该书记载有“乌头反半 夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及”，“甘遂反甘草”，“芫花反甘草”，“藜芦反细辛、芍药、五参” 等。梁代陶弘景在《本草经集注》说：“相反则彼我交仇，必不宜合”，“凡于旧方用药，亦有相 恶相反者……虽尔，不如不用尤良。”唐《蜀本草》记载归纳出相恶者六十种、相反者十八种。 宋朝《太平圣惠方》首先集中了相反诸药十八种。南宋·陈衍在《宝庆本草折衷》有歌诀记载， 但较冗长难记，金元·张子和《儒门事亲》中十八反的歌诀，便于传诵、记忆，历代本草争相 传抄，沿袭至今。《中国药典》从1963年开始在各版中均收载了中药“十八反”的内容，对反 药规定为“不宜同用”“1。 2．中药“十八反”研究的不同认识 2．1认同“十八反”研究的说法 十八反药对在临床是否能够同用，历代众说不一。《本草经集注》、《千金方》、《证类本草》 均认同十八反的观点，强调在配伍中决不可用。提出“先圣既明有所说，何可不详而避之……若 旧方已有，择而除之。””’ 近代的实验报道中也有不少支持“十八反”说法的研究，认为同用就会增强药物毒性。有 部分禁忌中药(甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花)同用后毒副反应。单味药对实验大鼠无明显影 响，甘草与甘遂、海藻1：1配伍，O．89生药／109剂量导致实验动物ALT升高，心肌酶谱指标 异常，表明甘遂、大戟、海藻与甘草合用，毒性明显增加H1。另有实验证实乌头与半夏合用尤 其是单煎后混合或合煎液对动物的死亡率比单味的煎剂显著提高强1。有学者对病理生理条件下 中药十八反进行了系统研究旧1，认为十八反是古人在临床用药中发现，病人处于病理生理状态， 因此十八反应限定于专属的病理生理条件下。在此条件下某些十八反药组可显示毒性增强，死亡 率升高或某些不利于治疗的情况。川乌与半夏2：1配伍，89生药／kg剂量对于饲喂甲状腺粉所 第六次临床中药学学术年会暨临床中药学学科建设经验交流会论文集 41 致阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作用，显示较明显毒性增强。只有在特定的病理生理 条件下显示毒性增强的特点，可能为十八反的主流。 2．2否认“十八反”研究的说法 古往今来，对“十八反”持怀疑、否定态度者也不乏其人，许多医家认为反药同用，不仅 没有毒副作用，反而可以增强疗效，起到相反相成的作用H1。汉代张仲景《金匮要略》之甘遂 半夏汤，甘遂与甘草同用治留饮。晋代葛洪《肘后方》中有用甘草解芫花毒的记载。唐代孙思 邈《千金方》之鸡鸣紫丸，人参与藜芦同用主治妇人腹中症瘕积聚。宋代《三因极一病症方论》 云：“甘草反甘遂，似不当同用之，却效，非人情所可测也”。金代李东垣之散肿溃坚汤取海藻 与甘草同用。元代朱丹溪《脉因证治》莲心散取芫花与甘草同用。近现代以国医大师蒲辅周、 江苏名医朱良春、四川名医林通国、山西名医李可为代表一大批临床大家也认为十八反药物若 辨证准确，运用得当，确能治愈一些疑难杂症Ⅷ。。 有统计表明…，明清以前129家医案20313个案例中有88家(占68．22％)使用含相反配伍 的方剂共486例(占2．39％)。临床应用含有“十八反”的处方，主要是治疗痈疽、瘿瘤、瘰疬、 中风、惊痫等疑难