介入性诊断治疗脑动脉瘤的临床价值探讨.pdfVIP

爆裂型骨折的X线平片加CT检查对 (2)出血部位及诊断：动脉瘤出血以 临床治疗的方法的选择具有重要意义。 SAH为主。SAH后的CT主要表现为脑沟 与脑池密度最高，出血量大时形成高密度 介入性诊断治疗脑动脉瘤的 的脑池铸型。因动脉位置不同，sAH的积 临床价值探讨 血部位与范围各异，故依CT片上积血位 四川攀枝花市第二人民医院叶中锋 置与范围可以推测动脉瘤的存在和位置。 杨子凯617068 ①对称性的视交叉池、胼周池、外侧 裂池、脚间池、环池积血，且以前纵裂最 一、材料与方法 多者，表明前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤 1、临床表现：动脉瘤破裂前，约90％ 破裂，诊断准确率可达90％以上。大脑前 的患者无特殊症状。临床表现为脑动脉瘤 动脉瘤出血还可表现为脑室积血。 本身引起的局灶性神经功能障碍和动脉瘤 ②大脑中动脉瘤破裂表现为一侧外侧 破裂后引起的神经系统症状、体征。前者 裂积血较多，也可流入视交叉池、脚间池、 包括动眼神经麻痹、偏头痛、眼球突出、 环池，诊断率为65—85％。以一侧外侧裂 视野缺省等，见于10％一15％脑动脉瘤患为中心的血肿常提示为大脑中动脉瘤破 者。动脉瘤破裂后表现为SAH、硬膜下出 裂。 血、脑实质和脑室出血，其中以sAH最为 ③一侧颈内动脉瘤破裂时，积血广泛 多见。 发布于脑底池，但不对称，也可表现为一 2、影像表现：(1)头颅CT分型：普侧外侧裂最多。 通头颅CT扫描阳性率低，不足30％。一 ④视交叉池、脚间池、环池积血偏于 般位于willis氏环四周以前部多见，未出一侧，提示后交通动脉瘤。 血的动脉瘤可分三型。 ⑤积血主要在脚问池与环池附近见于 1型：为薄壁无血栓型。平扫一般为 椎基底动脉瘤破裂。 圆形稍高密度影，边界清楚。增强扫描呈 ⑥广泛对称的脑池积血则难以估计动 现均一强化。 脉瘤位置。 2型：为部分血栓化型。平扫时动脉 瘤中心或偏中心为高密度区(系含血瘤 周围3．0mm以上的动脉瘤显示清楚，诊 腔)，其周围为等密度附壁血栓，外周为高 断符合率可达95％左右，其分辨率不及 密度瘤壁。增强扫描后血栓无强化征象， DSA。 瘤腔与周围瘤壁明显强化，形成“靶征一 4、脑血管造影：是确诊脑动脉瘤的最 系特异表现。 好方法。因此对于SAH患者疑为动脉瘤者 3型：为完全血栓化型。平扫呈等密 应尽早进行脑血管造影。因为脑动脉瘤可 度圆形病灶，期内可有钙化点，瘤壁可呈 以多发、且无规律性，所以应进行全脑血 弧线型钙化。增强扫描中心区不强化，瘤 管造影，以确定脑动脉瘤的部位、大小、 壁可见环状强化。 形态、瘤颈位置、瘤颈宽窄、瘤体的伸展 脑动脉瘤的共同特征为其周围无脑水 方向；还应观察有无血栓形成、脑动脉硬 肿。 化、血管痉挛侧支循环以及是否伴发 159 Moyamoya病，脑动一静畸形等，并做为 颅脑特殊部位隐性 栓塞治疗的依据。 肿瘤CT诊断 脑动脉瘤可分类如下①按形状分类：