围手术期处理的研究进展和中西医结合思考.pdfVIP

2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会·论文汇编 围手术期处理的研究进展及中西医结合思考 广东省中医院外科 秦有 陈志强 一、有关围手术期研究的历史、概念及其内涵 period)这一词【1】，在60年代共有7篇有关围手术期的文献，随着时间的推移，相关文献逐渐增多， 有12654篇，说明国外对围手术期的处理越来越重视，并取得了巨大的成就。国内在70年代逐渐有围 手术期的报道出现，但大部分为护理方面的文章，80年代末及90年代初，是国内围手术期研究蓬勃 发展的阶段，出现了大量围手术期的文献，而且外科学相关专家对围手术期的有关问题进行了讨论。 1993年，黎介寿出版专著《围手术期处理学》【2】。其后国内对于围手术期研究更加重视，并有大量的 论文发表。1998年，国内有关专家再次就围手术期的有关热点和有争议的问题及其重要性进行了讨论， 使围手术期处理的理论与研究与国外保持一致。目前国内外每年都有超过数千篇围手术期处理和护理 方面的文章发表，说明了外科界对围手术期的重视。 关于围手术期的概念，1988年11月，中国人民解放军第一届普外科围手术期学术讨论会对其作 出如下解释：围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间【3】。 围手术期至今没有明确的时间规定，指以手术治疗为中心，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。 这包含着以下几种不同的情况： 1．诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后痊愈出院。如腹股沟还纳性斜疝，住院接受疝修补 术后切口愈合拆线，出院。其围手术期则从住院日至出院日。 2．诊断尚不明确，需住院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。腹股沟部 肿块，入院经过进一步检查，后诊断为腹股沟疝，决定行手术治疗。围手术期则从决定手术治疗这一 日开始。 3．诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束，决定改用外科手术治疗 日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手 术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。 4．诊断已明确。也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。手术前准备的这一时间也应包括 在围手术期内。如甲状腺功能亢进病人，入院后在手术前需经过碘或(和)心得安准备。围手术气则 起自药物准备开始之日。 5．诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其 围手术期应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行辟切除 门奇静脉断流术。术后，切口愈合但原有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时 止。 二、现代医学有关围手术期研究的现状和进展 一个手术的成功，不仅在于手术操作技巧的本身，还决定于术前对病人全面检查、全身健康状态 45 2005年全国围手术期中西医结合研究专题研讨会-论文汇编 的评估，并存病的发现和针对性的医治，实施麻醉手术期间的监测和诊治，术中意外的防治，手术后 严密观察，对手术麻醉反应，生命器官功能变化和检测以及全身一般性并发症和各种手术特异性并发 症，以及并存病引起的并发症的防治，即围手术期的处理。每一环节的失误，都有可能影响手术成功 的程度及手术疗效，严重者可以导致手术的失败，甚至生命的丧失。因此，外科医师不仅要研究手术 操作技术的改进与提高，也必须重视围手术期的处理，以保证手术的成功，达到治愈疾病，恢复病人 健康的目的。很显然，手术本身和围手术期综合监测与防治措施是保证疗效的两个同等重要的方面。 围手术期处理是从手术前准备与手术后处理发展起来的。现代医学在围手术期处理方面已取得了 较大进展。主要包括以下几个方面： (一)全面的术前评估 术前评估主要是针对患者的病史，体格检查以及实验室检查等判定患者的一般健康状况，各脏器的主 要功能状态，特别是心血管及呼吸系统功能状态以及是否存在并存病，从而判定患者的手术耐受力， 是否适合行外科手术或推迟手术，以及是否会出现手术并发症特别是心血管和呼吸系统并发症及术后 康复能力。在美国，每年大约有4400万人行非心脏手术，且随着病人的老年化，并存病越来越多，手 术并发症