基于POMDP的不稳定心绞痛中西医结合治疗方案优化的研究.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 临床组讲演 基于POMDP的不稳定心绞痛中西医结合治疗方案优化研究 冯妍1徐浩1刘凯2周雪忠2陈可冀1 1．中国中医科学院西苑医院(北京，100091) 2．北京交通大学计算机与信息技术学院(北京，100029) 摘要 目的：初步优化中西医结合防治不稳定心绞痛(unstableangina，UA)的综合治疗方案。 Observable 方法：基于部分可观察的马尔科夫决策过程模型(Partially MarkovDecision Process，POMDP)的方法，选择气虚、血瘀、痰浊3个主要证侯要素，对UA住院患者的诊治 情况进行深层次数据挖掘、分析，客观评价UA中西医结合的疗效，初步优化中西医结合防 治UA的综合治疗方案。结果：UA气虚证、血瘀证、痰浊证患者的推荐治疗方案依次为：硝 酸酯类+他汀类+氯吡格雷+血管紧张素II受体阻滞药+肝素类+黄芪+党参+茯苓、白术；硝酸 酯类+阿司匹林+氯吡格雷+他汀类+肝素类+当归+红花+桃仁+赤芍；硝酸酯类+阿司匹林+他汀 类+血管紧张素转换酶抑制剂+瓜蒌+薤白+半夏+陈皮。结论。本研究基于POMDP优化了UA 的治疗方案，可作为进一步规范和制定中西医结合治疗UA方案的参考，且随着样本数的积 累，方案可望进一步完善。P0肋P方法可基于临床实际数据用于治疗方案的优化，也为其它 疾病治疗方案的优化提供了方法学参考，值得深入研究。 UA是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。目前，在中西 医结合领域对不稳定心绞痛的治疗广泛开展取得了丰富的经验和显著成果。然而，各种问题 也随之产生，如何更科学的评价不同临床治疗建议的临床疗效，如何将许多个性化治疗方法 转换为有一定标准可循的治疗方案就成了摆在我们面前的问题。 POMDP[21-【41模型的治疗方案优化是利用一定的科学计算方法，在诸多治疗方案中找到 治疗效果最佳、最经济和最方便的临床治疗方案的的过程。从大量积累的临床数据中发现和 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 提炼中西医结合临床实践中的治疗经验从而形成一定的经验知识，不仅能够验证中西医结合 已有的经验和理论，而且还可以发现新的治疗经验。本研究以临床实际中大规模的、无外部 对照的观察性临床数据为基础，尝试用数据挖掘方法来寻找和发现优化的治疗方案。 临床资料 1． 研究对象2009年9月1日至2011年2月30日期间在卫生部中日友好医院、中 国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院望京医院、北京中医 药大学附属东直门医院、北京市中西医结合医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医 科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学附属人民医院、怀柔 区中医医院、通州区中医医院不稳定心绞痛住院患者，共计有效病例2212例。 2．诊断标准参照WHO冠心病心绞痛诊断标准和中华医学会心血管分会2000年发布 的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”，根据心绞痛发作的性质、特点，结合发作时典型心电 图改变、运动平板心电图、Holter、心肌核素扫描、冠脉造影结果及危险因素等综合判断， 以提高诊断的准确性。中医辨证标准参照中国中西医结合学会心血管学会冠心病中医辨证标 准及《中医内科学》统编教材关于胸痹心痛章节所述内容。 3．纳入标准(1)符合国际心脏病学会及世界卫生组织冠心病诊断标准；(2)既往有陈旧 心梗病史或经冠脉造影证实至少有一支冠脉狭窄／50％；(3)不稳定心绞痛应为西医第一诊断 的住院患者；(4)年龄、性别、用药、合并疾病不限。 4．终点事件标准(1)主要终点指标：心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建术(包 括介入治疗、冠脉搭桥)；(2)次要终点指标：脑卒中、因ACS再住院、心功能不全和其它 血栓并发症。 5．排除标准(1)经检查证实为其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期综合症、颈椎 病所致胸痛者；(2)一年随访有发生终点事件者； 研宄方法 1 资料收集整理方法按照统一设计数据采集流程进行不稳定心绞痛患者临床信息 的采集、核查、补充、预处理及数据挖掘和分析。利用中医临床