居民健康档案死档现象原因分析与对策研究.pdfVIP

安 全 保 口 成都中医药大学管理学院 李家伟 景 琳 摘 要 建立居民健康档案是政府 “新医改”推行的重大民生工程，但 目前 “死档”现象突出，严重削弱了健康档案的价值。本文 根据笔者历年参加健康档案管理绩效考核情况，梳理出当前 “死档”产生的“四不用”原因，并提出四点建议。 关键词 居民健康档案 死档 原因 对策 中图分类号 G271 文献标识码 A 我国的居民健康档案工作开始于20世纪90年代，原卫生部 要求，健康档案应 “有动态记录”，就是要求档案在 “一年内有符合各 (现卫生计生委)于2000年曾印发 城《市社区卫生服务机构基本服 项服务规范要求的相关服务记录”I2]，主要包括基层卫生机构对重 务内容》，指导健康档案管理工作。2009年，居民健康档案工作迎来 点人群的随访记录、居民接受过的医疗服务情况以及健康体检等信 重要发展机遇，党和政府将之列为 “新医改”推进中的重大民生工 息，根据居民发生的与健康相关的实际情况对其档案进行信息更新 程，作为政府财政提供资金的免费为居民提供的基本公共卫生服务 和补充。因此，“死档”就是超过一年以上无人使用的、没有任何信息 项 目。卫生部界定了健康档案的涵义，即“健康档案是医疗卫生机构 更新或补充的居民健康档案。 为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 “新医改”后的健康档案工作也已开展了五年，目前全国各地基 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文 层卫生机构都开展居民健康档案管理服务项 目，并取得了一定的阶 件记录”(卫妇社发文)013475。健康档案可以帮助居民连 段性成果。但是根据笔者历年参加基层卫生机构基本公共卫生服务 续、动态、完整地了解本人健康状况；临床医疗人员可以根据健康档 绩效考核时对健康档案管理的检查情况，结合对基层卫生机构公共 案记录更全面地了解居民健康状况、所患疾病已接受过的检查、治 卫生人员的访谈 ，都显示当前我国居民健康档案实际有效利用效果 疗及病情发展情况，减少重复检查和治疗 ，可以提出更有针对性的 很不理想 ，基层机构在上级高指标的考核压力下常常 “重数量轻质 治疗措施和健康指导；卫生行政部门和相关政府机构可以根据区域 量”和 “只建档，不会用档”的“建用”脱节现象。“死档”现象突出，严 健康档案信息制定科学的卫生政策、监控医疗机构行为以及监管医 重削弱了健康档案应有的价值。有调查显示，在经济社会发达的北 保资金及公共卫生费用使用，因此 “做实”居民健康档案工作 ，既是 京市，健康档案信息化建设水平 、医务人员综合素质都远高于全国 政治任务，也有着极其重要的现实意义。 绝大多数地区，其城区居民个人健康档案利用率也仅为38．3％(即 一 、 “死档”的涵义及其研究必要性 死梢率61．7％)3[326；学者赵丽清的调研也得出了当前我国健康档案 目前对健康档案 “死档”没有统一定义。根据原卫生部印发的 利用率低的结论 。 《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》(以下简称 《国家规范》)的 居民健康档案建设是一项规模浩大的民生项目，已花费了巨大 文件的不断增加、传统档案的不断数字化以及电子文件中心或数 广应用反映了信息技术性等等。即使在某些条件下或某个时期内， 字档案馆建设脚步的加快，推动了档案工作信息化 、现代化水平 档案工作的特点又有新的表现，也基本不会超越档案工作性质的范 的增强。⑥档案 “知识管理”的发展。档案作为知识资本的一部分， 畴，都是由档案工作的性质决定的。 其使用价值随着知识管理层次的加深呈现出新的实现特性，并在 2．新的档案工作的特点又不断丰富档案工作性质的内涵。档案 知识管理中发挥着不可替代的作用。目前，很多档案部门对馆藏 工作的特点由档案工作的性质所决定，但并不代表档案工作在某些 档案实施 “知识管理”，不断发掘档案中潜在的知识与价值，档案管 特定的阶段不会呈现出新的特点和新的表现，事物总是处在发展变 理经历实物管理、信息管理，再到现在的 “知识管理”，体现社会对档 化当中，档案工作也是如此。可以说，档案工作特点的推陈出新又不 案价值的肯定与重新认识，“知识管理”必将成为我国档案部门未来 断丰富档案工