肾小球肾炎超声诊断与研究(摘要).pdfVIP

原发性肾小球疾病 高海拨地区成人常复发性肾病 综合征中西医结合治疗体会 昆明市延安医院(650051)赵从禄殷玉敏张哦 目的：在海拔1800米以上高海拔昆明地区，对比观察在西药治疗基础上，任用中医辨 证治疗(治疗组)与单纯西药治疗(对照组)对成人常复发性肾病综合征(PNS)的临床疗 效． 方法：64例，中西医治疗组32例，对照组30例，两组病例均为难治性肾病(激素正规 治疗8—12周无效／低效、激素依赖、频繁复发等)，所有病例均行肾活检术，通过光镜、免 疫荧光及电镜检查．病理类型以系膜增生性肾炎(MSPGN)、微小病变性肾病(MCD)、膜 新月体肾炎(CGN)。全部病例为随机分组，两组在年龄、病程、病理类型及临床表现等方 面在统计学上均无显著差异。有可比性。对照组：采用常规疗程的激素治疗后．加用环磷酰 胺(CTX)、抗凝、抗血小板聚集及ACEI等治疗t治疗组：在对照组治疗的基础上．按中医 辨证分为脾肾阳虚型、脾肾气虚型、阴虚阳亢型、湿热型、肾虚血瘀型等，分阶段中医辨证 藏浩。激素冲击阶段：滋阴降火；激素减置阶段f补脾滋肾、益气温肾f激素维持阶段f温阳 益气，补肾健脾，养血、活血化瘀治则贯穿于治疗全过程。 结果：对照组缓解后6、12和36月复发率分别为11．9％、27。3“和43．6％．本均缓解 期为11．6士3．6月；治疗组复发率分别为1．5蹦、4．7％和16．2％，平均缓解期为32．3士 3．7月，治疗组复长率显著低于对照组(Po．01)，缓解期显著长于对照组(Po．01)． 接袷疗组及时照组的顺序，3年随访二组部分缓解及无效病例的不良转归：发生肾衰 2、6f死亡0、4．说明远期疗效上两组间有显著差别。 结论：PNS因长期应用大剂量激素及细胞毒药．引起不少副作用。中医辨证分型及分 阶段辨证煎治，可降低药物的毒副作用，对减少复发．提高远期疗效，阻止及延缓不良转归 的发生，有显著的I临床意义。本文提示中西医结合治疗PNS，其疗效明显忧于单纯使用西 药治疗，值得临床上推广应用。 肾小球肾炎超声诊断及研究(摘要) 江苏南通医学院附属医院(226001)陈汝林 目的：本文报道了60．例肾小球肾炎患者的B型超声探查资料。通过对肾脏大小的测 量、皮质回声及皮髓质结构、肾包膜等分析认为，肾长径愈小，肾小球功能愈差；肾皮质回 声增强及皮髓质结构紊乱，均提示慢性肾炎。本文同时讨论了声像图形成的病理基础以及 B超在肾小球肾炎诊断中的地位。 ·125· 原发性肾小球疾病 方法：本文采用以测量肾脏大小、了解皮质回声、皮髓质结构和肾包膜情况等方法，了 解肾小球‘肾炎患者的肾脏超声表现。 结果：l、肾脏大小：肾脏长径较正常明显减少，而宽径及厚径与正常相比差别不大。 2、皮质回声增强：本组有50例(占83“)发现两侧皮质回声增强，可以看到较密集之 光点，其中9倒看到明显增强密集之光点。 3、皮髓质结构：本组有45倒(占75％)表现有皮髓质结构紊乱，3例(占5％)结构尚 清，其余均正常． 4、肾包膜情况：太部分肾包膜无异常．本组仅有15例(占25％)表现肾包膜欠清、模 糊，此15倒的病史均在2年以上。 讨论：1、肾脏大小与肾功能关系：慢性肾炎患者由于免疫复合物大量沉积，引起一部 分肾小球毛细血管炎症、硬化。以至阻塞，所属肾小球亦缺血、萎缩、纤维化，最后肾脏体积 缩小、变硬。因此，B超测量纵向部分(长径)缩小明显。随着病程延长，肾小球纤维化程度 加重，整个肾脏趋向缩小。因此，肾脏愈小，肾小球功能愈差。本组检查与上述结论相同． 2、肾皮质回声强弱与肾小球功能的关系： 肾皮质回声增强主要系肾小球慢性炎症时，肾小球内有明显的细胞增生，以系膜细胞 和内皮细胞增生为主，较原来肾脏之肾小球密度增高，界面增多，因此．回声增强以至本组 有50例(占83％)表现为皮质回声呈密集之光点。 3、皮髓质结构：由于肾炎晚期肾小管壁亦缺血、萎缩、纤维化，故其回声亦增强，因此 表现为皮髓质结构紊乱． 4、超声探查是一种安全、无损伤、无痛苦、简单易行之检查，这对慢性肾炎患者来说尤 为重要．B超有其独特的诊断价值，因为B超检