冠心病中医辨证分型标准的临床探究.pdfVIP

冠心病中医辨证分型标准的临床研究 石 磊 陈晓虎 李莲静 吴冬梅 冯 伟 江苏省中医院心内科(210029) 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏 病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。开 展中西医对本病的研究，具有十分重要的理论和实践意义。本课题结合文献研究，采用临床流行病学 (DME)设计方法，在群体研究的基础上结合先进统计学理念进行严格的数理统计处理和分析，从而发 现本病的分型及其中包含的信息，使本病的辨证分型标准科学化、标准化和客观化。以下是临床研究的 结果： 1研究对象与方法 1．1假设的辨证标准及量化标准的确立 对1986～2000年中国生物医学文献光盘数据库、中国生物医学期刊数据库以及卫生部有关冠心病 的科技成果目录，按“冠心病”、“辨证施治(辨证分型)”、“病因病机”等关键词以及证的现代医学研究各 项检测指标进行检索。把所的资料进行分析整理，把各种类型的证、病机进行分析归类，得出冠心病的常 见证型分类、常见证型的主要四诊信息及特异性现代医学相应检测指标，提出假设的辨证标准及量化标 准，建立调查表，供现场调查使用。 1．2研究对象 诊及住院病例，进行现场调查研究。其中706例符合诊断纳入标准和排除标准的住院或门诊病人，其中 病患者多为老年人有关，由于寒凝心脉证、心阳虚弱证病历较少，且有70例病例未做分型将其删除，不 O．05)。基本符合流行病学调查。 1．3研究方法 1．3．1调查方法 设计统一的调查表，内容包括一般情况(年龄、性别、病程、发病时间或加重时间)、中医四诊信息、西 医体格检查、现代理化检测指标。有专门经过培训的临床住院医师以上人员根据假设的辨证标准进行分 级定证型，并进行量化，客观准确填写调查表。 1．3．2质量控制 整个调查研究过程严格执行质量控制。调查前对相应工作人员进行临床培训，由上级医师对调查表 格进行复核，资料数据录入采用双人双机独立录入，并对数据进行严格核对和逻辑检查，保证无误后锁 定数据库。 1．4统计学方法 描述性、推断性分析和多因素的聚类、对应、因子、结构方程等统计分析。 2 结果 2．1指标的初步筛选 一21】一 对620份资料中的四诊信息和现代医学检测指标中的定性指标进行卡方检验或直接计算概率，将 四诊信息中10％出现率的指标和现代医学检测指标85％完整录入率的剔除，并按a=0．05的水准， 分别得到有意义的53个中医四诊信息和19个体征及检测指标。 2．2 多因素分析 标，对其分别进行聚类分析、探索性因子分析(EFA)、证实性因子分析(CFA)、对应分析及结构方程分 析，以及主要指标与因子之间、因子与因子之间的关系比较和共同证的分析。结果表明中医四诊信息五 因子证实性因子分析结果最合适。以下表1一表5为五因子的CFA结果(GFI=0．931)。 表1五因子证实性分析结果(F1) 舌苔脉象 舌苔少(O．878)舌红(O．275)细脉(O．256)舌下青筋(O．194)涩脉(O．174) 口干(0．556)目眩(0．544) (器蓄集晏) 盗汗(o．313)隐痛(o．303)多梦(o．267)气短(o．234)胸痛(o．113) 形体肥胖(o．078)(动--则0．喘14甚0)(反--复0．发18作0)甓酸45软0) 表3五因子证实性因子分析结果(F3) 项目 分析结果 少气懒言(O．561)自汗(O．544)反复发作(O．504)隐痛(O．493)动则喘甚(O．464) 四诊信息 气喘(0．438)失眠(0．371)目眩(O．207)疲倦乏力(O．196)胸闷(O．188) (回归系数) 气短(0．171)多梦(0．162)胸痛(O．157)头晕(0．147)肢体困重(O．106) (胸--膈0．满17闷5) 口干(一0．186)旦_粘墅二里27塑 ·-——212·-—· 表4五因子证实性分析结果(F4)