基于临床证候病机的病-方-效综合实验研究模式和发展.pdfVIP

第三届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 根据个人的临床经验，初步认为凡是符合以下三个条件：年龄35岁以上，有三次ALT异常的记录 (不一定要高于2倍正常值)和有家族史的患者(直系亲属有三个以上的慢乙肝或肝硬化或肝癌)，并得 到患者理解和知情的情况下，可以给予抗病毒治疗．当然这一观点需要经过临床更长时间的验证。 中医认为慢性乙肝病毒携带者和低水平ALT的慢乙肝的基本病机是正虚邪伏，由于机体的正气(即 机体的免疫功能)不足，导致不能及时彻底的祛除内邪(即乙肝病毒)，加上长期感染邪毒，导致机体阴 阳失衡，脏腑功能异常而造成乙肝病毒携带者和低水平ALT的“特定”状态或阶段。在这一阶段应用中医 药进行合理的干预，有可能打破上述“僵局”而达到预期的目的．以往我们曾经作过初步的探索。通过益 气、补肾结合清热解毒的方法，治疗慢性乙肝病毒携带者和低水平ALT慢乙肝患者取得一定的效果。周 氏应用补肾健脾清透法治疗乙肝病毒携带者也获得可喜的苗头． 去年《中西结合治疗低水平ALT慢乙肝》和《中医治疗慢性乙肝病毒携带者》，均已列入国家“十一 五”重大传染病防治的课题。在结合以往有限临床经验基础上，我们大胆的提出中医药干预慢性乙肝病毒 携带者和低水平ALT慢乙肝患者的“路线图”，冀供各位同道参考和验证． 事实上除了如何处理乙肝病毒携带者和低水平ALT的慢乙肝患者之外，我们正在思考和探索的问题 还包括：如何提高中医药治疗慢乙肝的临床疗效，提高持久应答率减少HBV的变异和耐药；如何克服 抗病毒治疗停药后的反弹或复发；如何彻底阻断慢乙肝患者的病情进展等等。而这些都是涉及根治慢乙 肝的重要问题． 虽然慢乙肝患者的治疗正在取得更多的进展，但毫无疑问由于目前治疗手段的限制和慢乙肝治疗中 的诸多难点尚未解决。我们离最终攻克这一顽症还需要做很多的工作．联合治疗，特别是中西医结合治 疗是最有前途的方法．不管是成功或是失败，都是有意义的探索．攻克慢乙肝是全球的共同目标，也是 传染病工作者的责无旁贷的责任．我们希望在防治慢性病毒性肝炎的国际讲坛或学术期刊上，能够听到 和看到更多的中国的声音和报道，不断提高我国在这个领域的地位，继而对人类的健康做出更大的贡献。 基于I临床证候病机的病一方．效综合实验研究模式与发展 刘 平 (上海中医药大学，上海，201203) 当今，病证结合已成为中医、中西医结合临床的重要诊疗模式，其主要特征是中医思维方式指导下 进行现代疾病的辩证施治．国家自然科学基金委员会“中医药学几个关键科学问题的现代研究”的项目指 南中指出，“中医药证候病机及其与疾病和方剂的相关性，是证候研究的重要科学问题；方证相关性及其 疗效机理是方剂研究的重要内容；确有疗效方剂的物质基础和作用机理及疗效评价标准是方剂研究的关 键问题．”可见，证候病机、疾病、方剂的相关性是中医现代研究思路的关键，疗效、物质基础、作用 机理是科学评价的重点，由此构成中医药关键科学问题现代研究的主要内涵．围绕证候病机及其-9疾病 和方剂相关性这一中医证候理论研究中的重要科学问题，基于整体与还原相结合的基本思维方法，采用 “病．证(方)．效结合”以及“临床．药理．病理”的综合研究设计思路，探索并建立中医药现代化研究的新模 式． 一、不同功效方剂治疗同一疾病取效的科学基础是病证结合的重要科学问题 研究证候病机、疾病、方剂三者Y．-N的相关性，首先需明确三者Y--N的关系定位．这里的疾病应指 现代临床诊断分类的疾病；在当今中医临床实践过程中，也多是在疾病确诊的基础上进行中医理论指导 下的辨证、分析病机，“一病多证”是其重要特征．方剂的运用是针对证侯病机的，“方从法立，法随证变”， 4 特邀报告 而临床疗效的判定不仅以证候的变化为证据，且须与疾病的疗效标准紧密相连；因此，证候病机、疾病、 方剂三者间的相关性重点要研究的是证候病机与疾病的关系，方剂则是研究两者间关系的桥梁或工具。 我们首先需要结合临床实践对两者间的关系提出“科学假说”，可以认为，“证候是疾病过程中某一阶段整 体病理状态(以下简称“病态”)的综合表现形式”，即同一疾病在临床上所表现出的不同病理状态可能 是中医不同证候的重要基础；中医辨证论治的特点正是针