腰椎椎弓根峡部形态学与其临床应用研究.pdfVIP

lO 论文汇编 AndChronicHaelth APACHEm目前广泛应用于icu。国内的一些改良的评分方法，也是以此为核心的。 3．2做好先存病(PED)的治疗控制，常需专科医师配合处理。这些慢性疾病固然不可能在短 期内治愈，但应根据创伤的轻重和手术的大小，将其控制在一定的安全范围内。矫正失调的各系统功 能，使之处于相对代偿期或接近正常。以尽量减少围手术期的风险，保证手术的安全。 3．3老年人手术的危险性与年龄、体质和手术的大小呈正相关，制定治疗方案时切需权衡利弊。 总之，能采用非手术治疗者不采用手术治疗；采用手术治疗者，手术宜小不宜大，宜简不宜繁。并应 尽量缩短手术时间。 3．4老年人常因多种疾病而使用多种药物，要注意药物间的相互作用，并及时合理调整。肝肾 功能不良者，注意药物的蓄积。尽少使用强力止痛和镇静药，以免引起意识障碍，这与晚期发生的脑 痴呆有一定关系。避免使用强力通便药物，以免造成意想不到的后果。 3．5术后尽早开始康复治疗，争取早日离床活动，避免因长久卧床和肢体废用而造成骨量丢失、 肌肉萎缩、关节僵硬。老年人体力与精神均较年青人差，在康复过程中常常缺乏耐心和毅力，怕累怕 痛而苟安于现状。因而必须耐心劝导，督促检查，才能获得良好结果。 4．骨关节创伤不仅给老人们的身心带来莫大痛苦和极大风险，其医疗费用昂贵(在美国，创伤 住院花费的25％，为占人口12％的65岁以上老年人所花费；在瑞典可见相似的趋向，该处65岁以上 者占人口的16％，其创伤医疗花费占分配资源的42％)，也给社会和家庭带来沉重的负担。因此，积 极预防老年骨关节创伤，减少其发生率，具有重要的现实意义。预防宣传应进入社区，进入每个家 庭。均衡的膳食，适当的、合理的运动无疑是减缓骨关节系统老化的有效方法。早期发现骨质疏松 症，并给以有效、合理的药物治疗。改善老年人生活、活动场所的环境如灯光、路面、阶梯以及浴室 的防滑。关爱老年人，不要让他们骑自行车，雨雪天气应伴随他们出门。如果社区、家庭都能行动起 来，一定会减少老年骨关节创伤发生率。 腰椎椎弓根峡部形态学及其临床应用研究 姜保国 李 兵 傅中国 张殿英 杜湘珂 薛 峰赵富强 (北京大学人民医院创伤骨科) 【摘要】 目的椎弓根内固定具有最先进的三维力学固定效果，能抵抗各种载荷。椎弓根螺 钉内固定术问世后，其短节段固定和生物力学优势逐渐显现，椎弓根内固定术受到众多骨科医生的推 崇，随着临床广泛运用，其并发症报道也逐渐增多，为了减少和避免并发症，需要进一步研究椎体的 形态特点并指导临床骨科工作提供参考。方法 精确测量脊柱30名接受检查者300个椎弓根峡部解剖参数，观察峡部形态，并用于指导临床，为经 椎弓根手术提供尽可能多的解剖学资料，最大程度地保证手术的安全性和准确性。并将结果应用于临 床。结果所有相同节段峡部参数左右侧比较均无显著性差异(P0．05)；不同性别间峡部皮质骨厚 度、峡部深度和三个倾斜角无明显差异(PO．05)，但峡部、峡部松质骨的宽、高度和面积差异明 5．7、8．7／7．1mm。我们将上述研究结果应用于一组临床病例，按照测量所得数值选择合适的螺钉，以 合适角度共计打入椎弓根螺钉78根。增加了手术的准确性，缩短了手术时间及X线照射时间，将手 术意外的发生尽可能的降到最低。讨论一般认为椎弓根的宽度是经椎弓根手术中最重要的参数，研 腰椎椎弓根峡部形态学及其临床应用研究 究表明峡部松质骨的宽度才是椎弓根螺钉最相关的参数，椎弓根峡部并非通常所指的椎弓峡部。经椎 弓根手术的关键是深部细小椎弓根，尤其是峡部区域的安全穿越。理想的穿越应沿椎弓根轴心，这样 椎弓根的横径、矢径才能最大限度的得到利用。本研究中的椎弓根峡部的宽度、高度、厚度等参数同 以往研究中椎弓根的相应参数对应，由于峡部与椎弓根轴线完全垂直，故所测结果更为准确。术前椎 弓根重建CT测量椎弓根峡部松质骨宽度、椎弓根深度的应用，大大增加了手术的准确性，缩短了手 术时间及X线照射时间，将手术意外的发生尽可能的降到最低。 椎弓根内固定具有最先进的三维力学固定效果，能抵抗各种载荷。这个方法最早是Harrington和 椎体进行三维定量分析，获得了椎弓根的三维定量数据，并首先经椎弓根用PS、钢板对脊柱进行了 内固定。椎弓根螺钉内固定术问世后，其短节段固定和