乙肝后肝硬化中医证型和Child-pugh分级及细胞凋亡相关因子PDCD5表达的临床探讨.pdfVIP

·肝胆胰疾病· 乙肝后肝硬化中医证型与Child．pugh分级及 细胞凋亡相关因子PDCD5表达的临床探讨 龚向京1杨军平1羊燕群2 1江西中医学院附属医院 江西南昌(3300062)江西中医学院2003级研究生 目前国际上通用的判断肝硬化预后的方法是Child．Pugh分级，这是主要反映肝脏贮备功能、肝 功能状况的分级指标。但它只是对宏观肝功能情况的评价，对分子水平的肝脏状况没有描述意义。 当前一项新的免疫检测技术——．PDCD5蛋白检测正逐渐应用于临床。该蛋白表达的高低在基础和临 床研究中都被证实具有临床检测价值。它有助于细胞水平的肝硬化情况的研究。本研究从临床着手， 实质研究做一些有益的探索，完善中医循证医学的客观化研究。 I资料与方法 1．1入选标准依据2000年全国病毒性肝炎防治方案、第六版《内科学》及肝硬化临床诊断、 中医辨证和疗效评定标准(试行方案)中乙型肝炎后肝硬化诊断标准，随机选取2004年9月至2005 年lO月在我院消化内科住院的乙肝后肝硬化患者60例，其中男性53例，女性7例，年龄(40．8± 岁。 1．2中医辨证分型标准按肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)，将乙肝 后肝硬化中医证型辨为九大证型：肝气郁结证证(含肝胃不和，肝脾不调)、气滞血瘀证证、湿浊困 脾证证、湿热内蕴证、脾虚湿热证、气虚血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证和正虚邪恋、血瘀水停 证。为便于临床观察和科研统计分析，将九大证型归于偏实、偏虚实错杂、偏虚三大类，。 病例组分组 (1)偏实证组：肝气郁结型、气滞血瘀型、湿浊困脾型和湿热内蕴型： (2)偏虚实夹杂证组；脾虚湿热型和气虚血瘀型； (3)偏虚证组：肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和正虚邪恋、血瘀水停型。 1．3实验方法 1．3．1病例采集根据乙肝后肝硬化中医辨证分型将病例组分为偏实证、偏虚实夹杂证及偏虚 证3型，分别选取符合要求的乙肝后肝硬化患者各20例，及健康体检对照者20例，对纳入实验组 病例进行整体评估：记录症状、体征，及一般理化检查指标(包括胆红素、血清白蛋白、腹水、凝 血酶原时间、肝性脑病评级)。 1．3．2标本采集研究对象包括病例组和健康对照组均于清晨7：oo空腹抽取肘静脉血2ml， 不抗凝分离出血清，保存在-20℃冰箱中待标本收集结束后统一用ELISA法测定PDCD5表达水平。 1．4统计学分析用SPSSI 1．5统计软件进行t检验、j【2检验和方差分析。P如．05时，具有显 著性差异，P0．01时有非常显著性差异。 2结果 2．I病例组各证型Child．pugh分级级别分布频率 一344— A、B、C三级在实证组中分别占75％、25％、O％，在虚实夹杂组中占5％、60％、35％。在虚 证组中占0％、50％、50％，结果显示：A级在实证中所占比例与在虚实夹杂组和虚证组的比例有显 组之间Child．pugh分级级别无显著性差异(P0．05)。(见表l、表2) 表1 各具体证型Child-pugh分级的比较 2．2病例组和健康对照组血清PDCD5吸光度值的比较 乙肝后肝硬化患者血清PDCD5蛋白表达与健康对照组相比有非常显著性差异(Pro．01)。(见 表3) 表3病例组和健康对照组血清PDCD5吸光度值比较 2．3病例组各证型PDCD5吸光度值比较 乙肝后肝硬化患者血清PDCD5蛋白表达在虚实夹杂组和虚证组中较实证组表达有非常显著性 差异(PrO．01)。虚证组和虚实夹杂组之间无显著性差异(P0．05)。(见表4) 表4病例组各证型间血清PDCD5吸光度值的比较 与对照组比较：·表示P0．05，△表示P0．01 2．4病例组各证型间PDCD5吸光度值与Child·pugh分级的比较 Child-pugh ．．——345——一 和C级之间无显著性差异(Po．05)。(见表5) 表5 Child．pugh各级间血清PDCD5吸光度值比较 分级