衰老与疾病状态下BOLD-fMRI信号的改变%3a对神经成像的一个挑战.pdfVIP

等报道翼管与蝶窦下壁的距离为0-5mm，正是由于两者密切的毗邻关系，使得翼管与蝶窦病变 容易相互累及。这种解剖毗邻关系与解剖通道间的联系可以解释本组病例中为何翼腭窝受累合并 海绵窦、蝶窦和破裂孔的侵犯率较高(分别为54％、28％和20％)以及三者间的联合受累(5／6l， 8．2％)。 文献报道NPC侵犯翼腭窝常见途径有：①先侵入鼻腔，继而经蝶腭孔侵入翼腭窝；②直接 破坏翼突进入翼腭窝；③先侵入颞下窝，然后经翼上颌缝侵入翼腭窝。舯瘤沿脑神经侵犯是鼻咽 癌侵犯翼腭窝及向周围组织结构扩散的另外一种途径。沿神经侵犯是指肿瘤沿神经鞘，即神经内 膜、神经束膜或神经周围淋巴管扩散的一种转移方式，它是头颈部肿瘤较为常见和隐蔽的转移方 式。翼腭窝内有上颌神经及其分支通过，肿瘤侵犯翼腭窝后，容易沿着上颌神经扩散，可以经圆 孔向海绵窦和中颅窝逆行性侵犯，亦可经眶下裂顺行性侵犯，引起上颌神经分支的受累。翼腭窝 内的上颌神经受累后，肿瘤可沿着神经通过圆孔直接向海绵窦和中颅窝侵犯，相反，肿瘤先经其 他途径侵犯海绵窦后，肿瘤亦可沿神经侵犯翼腭窝，上颌神经构成了翼腭窝与海绵窦之间的一个 重要侵犯途径。本组共有7例表现为上颌神经沿长轴方向明显增粗和异常强化，这7例均出现同 侧海绵窦外侧壁增厚强化，其中5例出现了上颌神经分支眶下神经的异常增粗强化。 翼腭窝解剖结构复杂，与周围组织解剖关系密切，肿瘤组织可通过翼管与破裂孔、蝶窦和海绵窦 之间进行扩散蔓延：同时，肿瘤组织也可以经这些途径向翼腭窝侵犯。这也是鼻咽癌侵犯翼腭窝 时，会出现比较广泛侵犯破坏的一个重要原因。沿上颌神经侵犯，是翼腭窝与海绵窦、中颅窝的 一个重要侵犯途径，这可能也是本组翼腭窝受累病例中，合并同侧海绵窦受累比率最高(54％) 的一个原因。 沿神经侵犯有时会表现得比较隐蔽，往往受累神经周围局部肿块不明显，而肿瘤组织已蔓延 受到累神经的远端分支，在远离原发病灶的部位出现转移。这对临床的治疗非常重要。正确评估 肿瘤沿神经的远处转移，对临床制定扫描方案，包括照射野的范围和照射量的选择具有非常重要 的临床价值。MR检查具有良好的软组织分辨率，能够有效准确的评估鼻咽癌的侵犯范围，特别 是在沿脑神侵犯方面，对异常强化脑神经的显示方面要优于CT，但对翼腭窝周围圆孔、翼管等 骨性结构的显示不如CT直观、清晰。CT与MR的联合应用将会更加有利于对肿瘤沿脑神经侵 犯情况的显示和评估，为临床治疗提供更多的影像学依据。 衰老和疾病状态下BOLD．tMRI信号的改变： 对神经成像的一个挑战 中山大学附属第五医院放射科(519000)谈高 近十年以来，人们对于神经活动与BOLD信号之间关系的兴趣愈益浓厚。值得注意的是， 以往大多数n~，ⅡU研究是在健康的年轻个体者中进行的，研究关注点较少集中于脑血管系统中的 变化对于BOLD信号的影响：并且，许多有关研究者均支持其中存在着一种粗略的线性关系的 推论，即：其在不同个体或群组间进行的BOLD信号的直接比较，很大程度上是建立在可与之 相比的神经血管耦合的假定之上。然而，可以设想实际上任何脑血管动力学的改变(比如血管反 应性减低或血管病理变化)都可影响神经血管耦合。只有理解或领悟神经血管耦合的机制及其改 变了的脑血管动力学对BOLD信号的影响，才有可能进一步聚焦于有关不同群体fMRI研究对照 间的设计和解释的相互关联或提示。因此，若以既往研究结果来推论有关改变了的个体的tMRI 研究，将会是不恰当的。为此，本文综述相关文献并力图表明，发生于神经血管耦合中的改变将 224 如何影响异常BOLD信号变化的解释，倘若血管系统本身的动力学受累，此类改变即会出现． 同时，本文也力图概述在正常衰老和神经性疾病中已经观察到的脑血管动力学的变化，以及揭示 这些变化对BOLD信号效应的实验观察． 一、改变了的血管动力学 ： 虽然在许多内科、神经科疾病和精神性疾病中均已发现脑血管病变，然而广泛的研究更表明。 始于四十岁左右发生的脑血管系统改变在人一生中连续经历了多成分的重要变化．这些血管改变 大概是神经血管耦合改变的病理基础．正常衰老过程中脑血管超微结构整体性的损害很大程度上 是由于动脉粥样硬化改变的结果，其中主要源于血管壁的纤维透明变性增厚、平滑肌细胞的坏死 及随年龄逐渐加重的血管基底膜增厚．虽然血管硬化性改变与高血压程度相关，但是年龄似乎为 其中一