肠-腔-颈转流术治疗重症布加氏综合征若干问题探讨(附1例报告).pdfVIP

布加氏综合症(VEl) 病变，确定是否行根治矫正术。 术，术中见肝肿大不明显，呈结节样，脾脏较大，膜水量少， 3．2体外循环机的使用使得术中保证了术野的清晰．利 于手术操作，而且又避免了血液的丢失，在不停循环、不用低 脉外科干及其右后方的下腔静脉；经右胸锁乳突肌前缘纵切 温的条件下即时将肝静脉、下腔静脉的回流血送人右心房．从 口．显露颈内静脉；以直径14ram带支撑环的PI珏人工血管一 而使手术中病人大循环乎稳，极大的保证了手术的安全性。但 端与下腔静脉行端一侧吻合；向左前横跨肠系膜上静脉处与肠 是，因为体外循环机泵的挤压作用，会使一部分红血球破坏， 系膜上静脉行侧一侧吻合；另一端经胸骨后隧道引至颈内静脉 放手术后期适当输2—4Il血球有利于维持血氧的浓度及术后的娃，与其行端一侧吻合。手术顺利。 恢复。 术后于以强心、利尿、保肝、消炎、祛聚等处理，病人腹 3．3布加氏综合征在胶东地区发病率较低，多数确诊时 水及下肢浮肿症状消失，无肝性脑病发生，顺利出院。出院后 间偏晚，程可能确诊时已继发下腔静脉血栓形成，因此手术中 困急于提高营养，每甘以高蛋白饮食为主，20余天后出现肝性 应设法明确下腔静脉血栓是否取净．我们建议取栓后应术中行 脑病．回住我院消化内科．经治疗后缓解。后随访4个月，再 下腔静脉造影，明确下腔静脉内是否有残栓，若无法彻底取 无肝性脑病及腹水发生。 桂．应选择置放腔静脉滤器以预防肺栓塞的发生。 三、讨论 3．4布加氏综合征根治矫正术的手术操作并不复杂，手 1、重症布加氏综合征，尤其是下腔静脉及肝静脉均完全 术创伤较各种转流手术也没有增大，而且该手术基本可以达到 阻塞者，只能行转流手术。常规的肠一房或腔一房转流手术， 解决下腔静脉病变的目的，手术效果尤其是远期效果明显优于 需开胸进行．不但费时较长，而且对心、肺功能的打击亦太， 各种转流手术，所以除非存在肝静脉广泛严重闭塞。即使切除 重症病人往往难以耐受。而采用颈静脉转流术，避免了开胸， 部分肝组织也无法搞通任何一支肝静脉的情况，否则均应该以 手术打击减小，且利于术后心、肺功能的恢复，尤其适合重症 根治木取代转流术。．另外，介人治疗布加氏综合征，若需置人 布加氏综合征的患者。 ． 2、我们采用单根人工血管，一端与下腔静脉侧壁吻合， 支架则必须明确支架不会波及肝静脉开口，l三{免出现随着支架 人工血管跨过肠系膜上静脉处将两者行侧一侧吻合，人工血管 网格间内膜化而致肝静脉开12堵塞的情况，若实在无法避开肝 静脉开口则宁可不放支架或改行根治矫正术，以求获得良好的 另一端则引至颈内静脉处与其侧壁相吻合，完成肠一腔一颈转 流术。该方法较传统的应用”Y”形人工血管转流术相比，操 远期效果。 ’作复杂性减低；而该方法与双转流术(即：采用两根人工血 管。将下腔静脉血及门静脉血分别向上转流)比较，则减少一 个吻合口，少用一根人工血管，费用降低，且人工血管堵塞率 亦低。故该方法在治疗需要同时解决下腔静脉系高压厦门昧系 高压的C型重症布加氏综合征时，值得考虑。 肠一腔一颈转流术治疗重症布加氏综合征著萍 3、肠一腔一颈转流术应用一根血管同时引流下腔静脉及 问题探讨(附1例报告) 肠系膜上静脉血液，人工血管血流量大．流速快，压力较高，