肠外营养PICC置入后维护及其防止脱管护理干预.pdfVIP

I 肠外营养PCC置入后维护及防止脱管护理干预 圣文奇杨丽※张秋红张怡张艳丽 摘要 目的：为有效预防PICC导管脱出达到临床有效应用，避免意外致导管脱出。 方法：对置管后的患者作好自我防护常识告知、健康知识教育；使患者和家属主 动配合协助保护好导管；对精神异常患者加强防范措施，对陪护人员进行相关教 育指导，做好临床维护。结论：对延长导管使用时间、有效发挥作用，减少患者 并发症的发生，具有重要意义。 关键词：中心静脉导管；置入；防止； 脱出 PICC是指经外周穿刺的中心静脉导管，品牌规格不一。此项操作，可以避免以往 深静脉穿刺引起的血胸、气胸等主要并发症，应用PICC还可减轻患者恶心、呕吐 的现象及白细胞下降的程度，因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉 中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激， 使副作用得以降低。穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针，创伤小。通过外周静 脉将导管送入上腔静脉，长期留置可达1年左右。免除患者在治疗过程中多次静 脉穿刺及输注高渗、刺激性较强药物对血管的损伤。PICC导管适用于需长期静 脉输液、胃肠外营养(TPN)、输注刺激性强药物(如化疗药)、缺乏外周静脉通道 等患者。在置管期间应做好特殊维护，以达到预防导管脱出长期留置，发挥有效 作用的目的。护理措施报告如下： 1．导管固定更换敷料： 1．1导管留置成功后固定，固定时要因人、因部位而异，避免在导 管的任何部位造成死角，穿刺点在肘上可以“U”型；肘下可以“b”、“P”形状固定， 目的是避免因患者手臂的弯曲动作过度，对导管造成人为移动脱管、折断、损坏。 1．2导管固定，先用无菌输液贴或胶布交叉法固定PICC导管连接器部分，穿刺点 膜固定。使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下，严禁导管体外部分移入体内； 应用弹力网状绷带双重固定，撑开后的长度应大于20厘米，既有加压止血作用， 又可以保护PICC导管尾端免受外力牵拉，致使导管脱出。保持穿刺部位清洁、干 燥，减少过度刺激局部降低机械性静脉炎的发生机会。 1．3穿刺点无渗血后，改为透明敷料直接固定PICC导管，以便日常和交接班时观 察置管刻度点以及外露长度。正常情况下，置管后24_08小时更换第一次敷料， 以后敷料每周更换一次，夏季酌情更换，有污染随时更换。 1．4更换敷料过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜， 更换敷料时注意敷料由下至上揭开，用酒精皮肤消毒三次，后以碘伏皮肤消毒三 次，从中心向外周移动。(酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时，不要碰及导管。) 待消毒液干后，贴上新的贴膜。肝素帽或正压接头每周更换一次。 2．自我防护限制活动： 2．1置管侧上肢不可负重(举重，提重物等)。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈 运动，勿过度弯曲、伸展，嘱患者注意勿使穿刺肢体侧过度弯曲。穿衣服时，应 先穿置管一侧上肢衣服，脱衣服时，先脱未置管一侧上肢衣服。以免牵拉导管滑 脱。 2．2不可湿水，避免游泳、水上作业等水中运动。冲凉淋浴时，用不透水薄膜包好， 勿弄湿敷料，如有及时更换。 3．动态观察： 3．1置管前后由操作者和配合者共同测量确定置管深度、位置、外露长度、臂围做 好记录。 3．2置管后每天观察导管位置、体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛、硬结 等情况，并做好记录。 3．3出现渗血、渗液，感染倾向，应遵医嘱拔除；拔管时记录拔管日期及原因、必 要时做管端培养，拔管后穿刺部位有无异常等。 3．4免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。 4．特殊情况处理： 4．1应用输液泵时注意输液管的长度，以免影响患者活动，必要时给予使用连接管， 避免牵拉过紧而将导管拔出。躁动患者置管后应由陪护人员在旁陪护以免发生意 外，给予患者双上肢约束，PICC置管处除给予弹力网状绷带保护，外层再给予绷 带缠绕，松紧以能放入一手指为宜，并用胶布固定。 4．2为患者翻身时应注意，先将PICC导管固定好，搬动患者时动作轻柔，9n,U卧避 免导管打折。对于有合作能力，但睡眠欠佳者，做好心理护理，使患者心情放松， 向患者讲明PICC导管在固定好的情况下，不会自行脱出，为患者营造良好睡眠环 境，提醒患者注意卧姿，加强对插管患者的巡视，避免插管侧肢体被动受压。 5．注意事项： 5．1置入PICC导管后，必须经过X线检查，明确管端位置后方可使用。经常观察 输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因；如脱出或缩进应及时通 知医务人员