骶骨肿瘤的诊断和治疗.pdfVIP

骶骨肿瘤的诊断与治疗 北京积水潭医院骨肿瘤科蔡檬伯 1958-2005年北京积水潭医院骨肿瘤科对骶骨肿瘤的诊断治疗进行了大量的临床及相关的基础研究。50 年代未，创伤骨科宋献文教授根据临床工作实际需要，在阅读了大量国内外文献基础上，大胆的开始了当时被 认为是手术禁区的骶骨肿瘤手术治疗的探索。大致可以将其分为五个阶段——第一阶段(1958-1966)：首先 对骶骨的解剖及手术入路进行了尸体上的实践，对个别病例进行了手术，结果并不理想； 第二阶段(1966 并取得了满意的结果，特别是1976年一例全骶骨骨巨细胞瘤手术成功，初步确定了骶3以上巨大肿瘤切除手术 的方法，即经前侧骼腹股沟入路显露双侧髂总动脉，临时控制骶骨及骨盆的血运以减少术中出血，以后则采用 “工”形切口显露骶骨及双侧骶髂关节，并采用保留-N或双侧骶3以上神经，行肿瘤切刮术，以上手术取得了较 满意的结果，因首先在国内报导而且在国际上处于领先水平，因此在全国科技大会上获奖并受到卫生部的奖 励；第四阶段(1982-1992)：开始对更多的临床病例进行手术，从而对骶骨肿瘤的诊断与治疗有了进一步的 认识，但也还存在着术中出血多，术后合并症重、手术适应症选择较肓目、术后功能评价不规范等问题；第五 阶段(1993～2005)：随着更多病例的积累，对骶骨肿瘤的发病特点、不同骶骨肿瘤的生物学特性有了更深入 的理解。另外，一方面影像学技术的发展一包括更清晰的数字X光片、CT、MRI、ECT等技术临床上获得了广 泛应用，另一方面术前活检技术的提高、病理各项新技术的使用，所有这些使得骶骨肿瘤的诊断水平有了很大 的提高。还有，术前的系统评估、血管栓塞技术的应用，以及各种内固定材料的应用使手术的安全性更大，术 后合并症发生率更低。 临床病例小结 1993一一2005年共收治7209例骶骨肿瘤病人： 性别：男性130例，女性79例； 共70例，占33．5％，其次是骨巨细胞瘤共44例，占22％； 术前活检方式：穿刺活检137例(占65．5％)，切开活检2例(占1％)，其它方式70例，占33．5％； 15例； 肿瘤部位：S3以下94例，S3以上及全骶骨1 手术方式：囊内切除135例，边缘切除25例，广泛切除2例，手术使用内固定56例，无内固定156例； 术后并发症：共26例，占12．4％，包栝：伤口感染18例、直肠损伤2例、排尿排便失禁4例、脑出血1例、 失血性休克1例。 本组病例和以前病例比较：无论是低度恶性的脊索瘤还是骨巨细胞瘤均采用了囊内切除的方式，这是学术 界长期争论的一个问题，骶骨肿瘤的解剖特点决定了要想保留大部分骶丛的神经功能就只能选择囊内切除的方 式，这就增加了肿瘤术后复发的风险。虽然骨巨细胞瘤也使用了囊内切除的方式，但由于术后辅助放疗的应用， 其复发率被大大降低了。 本组病例术后合并症的发生率为12．6％，相对较低，分析原因可能与部分病人术前栓塞治疗从而减少术中 出血有关，另外，及时清理血肿可能也是有效减少并发症发生率的措施。 各种新型内固定材料的使用为全骶骨肿瘤切除术后脊柱稳定性重建提供了机会，但保持脊柱稳定是建立在 肿瘤不复发的基础上的。