补气健脾益肾通络祛瘀解毒方治疗乙型肝炎肝硬化63例.pdfVIP

2．结果 2．1止血效果：由表I看出善得定治疗组，用药6小时之内呕血、黑便停止，血压、脉搏恢复稳定明 差异有显著性。另观察部分病人出血停止后，连续用善得定3天～5天，可降低再出血机率，4例用垂体 后叶素治疗无效的病人，改用善得定后出血均停止。 2．2药物副作用：表Ⅳ表明治疗组副作用只有轻微恶心，副作用发生率(2／51)3．9％，对照组副作用 发生率(8／30)26．7％。 结果显示用善得定治疗门静脉高压、食道、胃底静脉曲张出血优于垂体后叶素，对急性出血治疗作用 明显，有效率高，副作用少。 3．讨论 食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，由于出血量大，病势凶险常可直接威胁病人的生 命，治疗较难，用三腔管止血，病人难以耐受，近年来用§一R阻滞剂心得安在预防曲张静脉破裂方面有相 当疗效，但对已发生的大出血无能为力，且对血管的副作用大。国内外文献报道善得定对控制食道静脉出 血有效。本文观察结果与文献报道大致相同。善得定止血的机理是：①降低腹腔血流，选择性减少门静脉 与肝脏血流，降低门脉压力，并能减少曲张静脉内血流，降低其压力。②可以减少脾脏和降低其内脉及分 支压力，可作为曲张静脉的一个重要治疗手段。③还可以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，以达到止血作用， 48小时止血率达91．7％能使出血极早停止，使输血减少并减少反跳机会，减少再出血机率。④通过对大鼠 胃粘膜灌注，发现善得定能立即降低门脉高压性胃病的胃粘膜血液量与门静脉压力，推测善得定可能有直 接收缩内脏血管作用。垂体后叶素也有一定的疗效，但疗效不够理想，副作用较多，尤其对冠状动脉疾病 者，视为禁忌。目前用善得定治疗食道静脉曲张基本己推广应用，其止血作用迅速，在防止肝硬化静脉曲 张破裂的并发症，防止再出血率，降低死亡率方面明显尤于垂体后叶素，紧急使用的效果与硬化剂治疗， 食管静脉结扎的疗效不相上下，治疗方便，患者也愿意接受。 补气健脾益肾通络祛瘀解毒方治疗乙型肝炎肝硬化63例 李振汉 邹中华 付雪祥 谢清玲 文志军 湖南省邵东县疾病预防控制中心(422800) 我们于2004～2006年采用自拟补气健脾益肾、通络祛瘀解毒方治疗乙型肝炎肝硬化63例，收到较好 疗效，现报告如下： 1．对象与方法 1．1诊断标准：符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订《病毒性 肝炎的诊断标准》。 1．2对象：对符合乙型肝炎肝硬化诊断标准的患者在治疗前再进行一次复查无误者为治疗观察对象， 在63例患者中：年龄最大62岁，最小者32岁，男性49例，女性14例。 1．3方法：采用自拟补气、健脾益肾、通络祛瘀解毒方，药物组成：黄芪509、柴胡、白参、白术、 ·375． 茯苓、陈皮、神曲、莪术、蚤休、水蛭、内金、当归各109，蛇舌草、半枝莲、五味子、补骨脂、淫羊霍 各209，根据临床症状酌情加减，如腹水重加大腹皮209，有出血倾向加仙鹤草309，每日1剂，三个月为 一疗程。 2．治疗结果 2．1疗效判定标准：显效：临床症状消失，B超显示腹水消失或明显减少，脾脏正常或明显缩小，肝 功能正常。有效：临床症状明显好转，B超显示脾脏缩小和腹水减少，肝功能好转。无效：临床症状改善 不明显，B超检查脾脏及腹水无明显改善，肝功能恢复无明显改变者。 2．2临床症状消失或好转、腹水消失或明显减少达95．2％。 2．3 63例乙型肝炎肝硬化患者治疗前后肝功能比较。 注：木与治疗前比较尺O．01 3．讨论 乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒引起的慢性进行性弥漫性肝损害，属于中医的“癞瘕、积聚、臌胀” 范畴，病因病机系湿热病毒蕴郁肝胆，久病入血入络，伤及肝、脾、肾，导致肝郁血瘀，脉络瘀阻，水湿 内停，形成瘤瘕、臌胀，临床表现于湿热蕴结，肝脾血瘀，肝肾阴虚，脾肾阳虚，标实本虚，根据病因、 病机，我们自拟补气健脾益肾、通络祛瘀解毒方，以黄芪、白参、白术、茯苓、陈皮、神曲、补骨脂、淫 羊霍、五味子补气健脾、滋阴助阳，当归、莪术、蚤休、水蛭、蛇舌草、半枝莲破血通络祛瘀解疫毒，本 方攻补兼施，阴阳兼顾，扶正祛邪，重在扶正和肝、肾、脾三脏调节，具有抑制乙型肝炎病毒，促进肝细 胞修复，对消除腹水、恢复肝功能阻止肝硬化进展，降低肝癌发生具有确切疗效。 二甲基亚硝胺大鼠肝