高频钼钯摄影结合螺旋CT检查诊断乳腺癌的临床研究初探.pdfVIP

腋窝淋巴结转移在MRI上表现为类圆形实性软组织结节，大小不等，直径大于等于1．Ocm者 诊断淋巴结转移的可靠性更高，但对直径小于1．Ocm的实性小淋巴结亦应引起注意，诊断需 慎重，不能仅凭形态学大小进行判断．结合动态增强及扩散加权成像等功能成像进行综合分 析可提高诊断正确率。 高频钼钯摄影结合螺旋C 诊断乳腺癌的 查!、 临床研究T衩拯臁 江西省新余市中医院放射科江西省中医学院附属新余中医院 338025 张晓雍张学文毛志敏罗少林刘小斌刘海花 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势，现在要求乳腺检查 的女性也逐渐增多，在可能的情况下，选择一种怎么样的检查方法显得越来越重要。目前普 遍认为，对于35岁以上的女性主张铝钯检查为首选。由于螺旋cT的高分辨和横断面扫描的 优势，尽管文献经常提及CT的辐射性，但对于一个35岁的女性而言，如果临床发现乳腺有 病变而疑恶性而进行螺旋CT扫描，应该说是安全和很重要的补充。本文作者回顾分析经手术 病理证实且均进行钼钯摄影和螺旋cT检查的23例乳腺癌病例，分析探讨其影像表现对乳腺 癌诊断的特异性，旨在发挥结合检查应用的优势。 资料与方法 本组23例，l例为男性，22例为女性。年龄35---68岁，平均44．7岁。主要临床表现为： 乳房包块，触诊为不规则形肿块，质地偏硬，边界欠清，移动性差，少数有疼痛。有的病例 可见“酒窝征”，乳头内凹，橘皮样外观，有的病例可见溃疡，腋窝淋巴肿等。所有病例均同 时进行常规钼钯乳腺轴位 CC位 ，侧斜位 MLO，40。～55。不等 和螺旋CT扫描。乳腺机 倍 ，24--26kV。CT机型为GE公司HispeedN ／I双排螺旋CT机，常规全胸部扫描，KV及 MAS为胸部扫描条件，对感兴趣区采取加扫薄层3mmX3mm或5mm×5mm，视野25cmX25cm， 螺旋l，距阵512×512，软组织算法：增强扫描用非离子型对比剂100ml，流率2．0-2．5ml／s。 由2名高年资放射诊断医师对两种检查影像表现，进行分析诊断，得出结论，按乳腺BI-RADS 分级。 结 果 ． 23例均经手术病理证实。其中髓样癌2例，浸润型导管癌18例．腺样囊性癌1例，导管 原位癌2例。乳腺摄影诊断乳腺癌19例，两种方法结合诊断乳腺癌22例，增强扫描诊断10 例，都发现了病灶。髓样癌2例，钼钯显示外上不规则高密度肿块影l例，边界清楚，l例边 ．148． 界欠清；CT上表现为：高密度肿块影，边缘浸润，可见短粗毛刺。浸润型导管癌18例，钼钯 显示：高密度肿块影，边界分叶、脐凹征、星芒状、长短不一的毛刺，周围恶性水肿带，血 运增加呈手抱球状，多个小沙粒状钙化，腋窝淋巴结肿大，可见“彗星尾征”，乳腺结构紊乱， 乳后间隙欠清，皮肤增厚和局限性凹陷 酒窝征 。腺样囊性癌1例，为68岁老年妇女，病 变为左外上象限，皮肤红肿溃疡，广泛浸润，钼钯片为：病灶为类圆形高密度肿块，边界可 cruX5 辨但欠清，大小为4 cm，CT示：腋下淋巴结肿大，肿块为高密度，胸肌受侵犯。导管 原位癌2例，X线表现为：病灶内为高密度软组织肿块影，有分叶和毛刺。 表l两种检查方法对病变显示情况 例 病变特点 乳腺摄影 分叶 钙化 毛刺 血运增加 强化 ¨掩加9 周围水肿环 M 乳后间隙改变 胸大肌受侵 7 腋淋巴结肿大 9 肺门、肺实质转移 O 培掩挖埔垢：2培3 讨 论 乳腺癌的诊断，目前主要根据临床病史、体格检查，超声、乳腺摄影为最常见和首选检 查方法。在临床诊断工作中，依据这些基本的检查方法有时对诊断有较大的困难，cT是对乳 腺癌的重要补充。螺旋CT由于其高分辨率和横断面扫描优点，结合检查对乳腺癌的检出和定 性有重要的帮助。本组研究中，尽管样本较少，但我们通过对病变的检出形态特征进行分析， 对两种方法结合检查的优势非常肯定。 1．利用乳腺摄影在空间分辨率的优势，可全景观察肿瘤病变形态和特征，利用螺旋cT的 密度分辨率和横断面扫描优势，可对病灶内部结构和乳后间隙、胸部肺门淋巴结和肺实质等 转移情况进行观察。两者结合起来可得出更全面更准确的诊断。 2．利用cT动态增强功能对病变的血供和病变内部强化分析有利于病变的良恶性鉴别。 3．利用其两种检查各自的特点对乳腺癌的形态、特征和周围结构关系的情况进行综合判 断。有文献报告cT对钙化显示不如乳腺摄影，但据我们观察，两者大致相似并且有3例在乳 腺摄影片上未见明显钙化，而在MSCT片上通过调窗而发现了小沙粒状钙化，有3例在乳腺摄 影片上毛刺不明显，而螺旋cT调窗后也很明显。胸大肌受侵方面螺旋cT更有优势，有4例 从螺旋CT上才比较明显显示胸大肌受侵，对于显示肺内转