从《脾胃论》思想浅谈黄穗平教授治疗脾胃病经验.pdfVIP

2012广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 血糖代谢异常明显增多。据研究，目前认为可能与以下几个因素有关： 一 、肝硬化患者 摄取和灭活胰岛素作用受损，慢性高胰岛素血症易产生胰岛素抵抗； 二 、肝脏降解激素 功能减低，导致血浆糖皮质激素、胰高糖素及生长素等胰岛素拮抗物质水平由于肝脏对其灭 活减少而升高并超过胰岛素水平，而外周组织胰岛素受体数目减少、生理作用下降，从而使 外周组织对胰岛素产生抵抗¨1； 三 、随着胰岛素抵抗的发展，胰岛13细胞不能相应增 加足够的胰岛素分泌，最终导致其功能衰竭； 四 、肝硬化患者参与糖酵解及三羧酸循环 的多种酶活性降低，肝细胞摄取葡萄糖受阻，糖原合成障碍，进而导致血糖升高川； 五 、 肝硬化患者长期静脉输注葡萄糖、使用利尿剂亦可能致糖耐量减低，血糖升高。悔1肝硬化 患者血糖的异常增加了其发生感染的风险，也增加发生食管静脉曲张破裂出血的风险。峭。 60％～80％肝硬化患者伴有糖耐量减低，但空腹血糖升高者只有10％左右，临床上容易忽 视。瞄1本研究中发现，无论3个月内或1年内，乙型肝炎后肝硬化失代偿期并糖耐量减低者， 其较血糖正常者更容易发生食管曲张静脉再次破裂出血，差别具有统计意义。因此，在临床 工作中，对乙型肝炎后肝硬化失代偿期并首次食管静脉曲张破裂出血者我们应注意及早发现 其糖耐量异常，给予其生活及饮食指导，注意防治感染，避免高糖饮食，给予低糖、低脂、 高蛋白饮食，合理应用利尿剂，并注意定期监测血糖，及早发现糖耐量减低，控制好血糖， 必要时应用胰岛素治疗，尽量减少或避免其再次发生食管静脉曲张破裂出血。 参考文献 略 从《脾胃论》思想浅谈黄穗平教授治疗脾胃病经验 叶振吴指导：黄穗平 广东省中医院脾胃病科 510120 黄穗平教授师从名老中医梁乃滓、吉良辰，从事中西医结合诊治脾胃病工作已有数十余 载，积累了丰富的临床经验，在治疗脾胃病方面取得了较好的临床疗效。笔者有幸跟师学习， 获益颇多。黄老师推崇《脾胃论》，认为东垣之《脾胃论》对脾胃病的感悟深刻精妙，其中 所蕴含之思想对指导临床辨治脾胃疾病具有较大作用，值得深入研究学习。老师在临证中， 许多辨治之方法经验都化生于《脾胃论》中的思想，可谓是《脾胃论》思想理论在临床实践 中的具体体现，现浅述如下： l治病当先溯本逐源 黄老师认为，在诊治脾胃病的过程中，首先对疾病溯本逐源是颇有意义的。所谓“溯本”， 在于判断患者本身体质；所谓“逐源”，在于寻找致病病因。其意义何在?其一有助于辨证， 其二有益于治疗。《脾胃论》有云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、 恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘土位，此所以病也。”这是对脾胃病 病因病机的一个概括，说明了脾胃病常常由饮食失调以及情志异常导致元气损耗、脾胃受伤 而得。这一思想与临床实际极为相符。在现代社会，人们不健康的饮食方式以及不健康的心 理情绪被公认为导致疾病的两大病因。所以，如存在《脾胃论》所言的这些致病因素，患者 往往都有脾胃损伤的情形发生，而有的患者素体脾胃本虚，再有上述致病因素侵害，脾胃损 2012广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 伤更甚。故而在疾病辨证中，要善于通过“溯本逐源”针对性地把握患者脾胃受损的原因和 程度。在治疗上，亦要善于通过“溯本逐源”而进行有的放矢地治疗——即根据不同病因， 予以对因治疗。如平素饮食失调的脾胃病患者，就需进行饮食调节，对饮食物的选择当如《脾 胃论》所言，要“热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适”，尽量少食生冷寒凉或过于辛辣酸甜之 品，且进食要规律、食量要适中，另外还可以应用健脾和胃的中药适当地进行的食疗，使得 “气将持，乃不致邪僻”。而对于精神压力较大，心理情绪不稳定的患者，要注意疏导患者 心理、树立治疗信心，在处方遣药中，可在柴胡剂之基础上加入安神定志之品以调脾疏肝安 神，往往可有较好的疗效，正应《脾胃论》所言：“善治斯疾 七情不安之疾 者，惟在调 和脾胃。使心无凝滞，或生欢欣……则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也。” 2调气当与补气并重 《脾胃论》有云：“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃 生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降亦病焉。”故而黄老师认为，脾胃为一 身气机升降出入之枢纽，生理地位极为重要。正所谓：天地生杀之理，在乎升降浮沉之间。 脾胃一病，不但可能出现元气损耗，更重要的是可能导致气机的紊乱，使得病情复杂多变， 增加治疗难度。正如此，对于脾胃病的治疗，不但要重视补益元气，也要重视调节紊乱之气 机。气机之紊乱主要表现在气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等几个方面，对于脾胃病而言， 最常见