论《金匮要略》滋阴法运用.pdfVIP

．-292．． 论《金匮要略》滋阴法运用 赵力维’于春阳 (长春中医药大学基础医学院长春130117) 滋阴法是运用生津液，补精血的药物治疗阴虚证的一种方法。仲景在《金匮 要略》中不但指出了“亡津液”的病因病机，而且还提出了“存津液”的重要性。创 立了许多滋阴益津的大法和名方，为后世温病学家开辟了养阴的先河。但目前对 仲景养阴法论之者甚少，故笔者将其稍作归纳，以示后学，本文将从八个方面进 行论述。 1滋阴润燥法 此法用于脏腑阴虚者。五脏主藏精，不可伤，伤则失守而阴虚。如《金匮》 之百合病，其病机为“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”人体百脉同出一源， 在于心肺，因一山主血脉，肿朝百脉，若心肺阴虚，气血失和，百脉俱受其累变生 诸病，症状百出，而致精神恍惚等不正常的精神状态，饮食行动失于常态，以阴 虚有热为主，故用百合地黄汤润肺宁心滋阴清热。再如虚热肺痿证，是【{于上焦 有热熏灼肺金，致肺气不降，久咳不止，肺气萎弱不能肃布津液，虚火内炽，邪 火煎熬津液则出现咽喉不利，吐涎沫。方用麦门冬汤润肺止咳，滋阴清热。再有 肝阴不足，一山血亏虚，相火偏亢，虚热内扰于神明．则出现心烦失眠，口干啁燥， 头晕目眩等症，治以养阴清热，宁心除烦，方用酸枣仁汤。再如虚劳病之阴阳两 虚证，由于中气不足，阴阳失调，阴损及阳或阳损及阴，导致阴阳的偏盛偏衰， 阳虚生寒，阴虚生热，阴不内守，气血虚衰，寒热错杂而致少腹拘急，心悸纽血， 腹痛遗精，四肢疫疼，手足烦热，咽干口燥，治以建立中气，调和阴阳，用小建 中汤治之。如妊娠小便难证，由于怀娠之后，血虚有热．气郁化燥，膀胱津液不 足，肺气失于通调，故小便难而不爽，治以养血润燥，清热散结。方用当归贝母 苦参丸治之。再如脾阴不足，不能为胃行其泣液丽肠道失润，胃热气盛，胃阴为 其所伤，膀胱为其所迫，而致大便干结，小便短数而黄，口唇干燥，舌红少苔之 胃强脾约证，治以泄热润燥，缓通大便，用麻子仁丸治之。使阳明燥热得泄，太 阴滓液可滋，脾约可愈。 2滋阴补血法 此法用于阴亏血虚者。如《金匮》中之妇人下血的胶艾汤证，本证是由于冲 任脉虚，阴血不能内守，而致漏下，妊娠腹中痛，口干渴而不多饮等阴虚血亏证， 治以滋阴补血。调补冲任，方用胶艾汤治之。 3滋阴解表法 此法用于阴虚表邪不解者。如《金匮》中痉病的治疗．若由风邪外柬经脉， 腠理开张，津液不能内敛而致津伤，筋脉失养，营卫运行不利，则见有口噤，背 ’赵力维。女，博士，副教授，硕士生导师。 治略钩玄 ．．293．． 反张，颈项强急，独头动摇，加之太阳表虚证，治以清热养津，调和营卫。用瓜 蒌桂枝汤。若由外感风寒，玄府闭墓，营卫三焦之气郁闭，邪气不能外达，里气 不能宣行，津凝气滞，津液受伤筋脉失养而致痉病。方用葛根汤以养阴生津，发 表祛邪，使邪去津生。再如温疟病，由于内热炽盛而伤津液，外挟表寒而致身无 寒但热，骨节疼烦，时呕口渴，大汗出，治以清热生津解表，方用白虎加桂枝汤。 4滋阴益气养阴法 此法用于阳明热盛而致津气两伤者。如白虎加人参汤证：“太阳中热者，喝 是也，汗出恶寒，身热而渴，自虎加人参汤主之。‘‘本方是由于暑热燔灼气阴两 伤，暑为阳邪，其性本热，伤及人体则汗出，暑热伤津则口渴，用白虎加人参汤 主之；再如肺胃热盛，气滓两伤，热则消伤津液，气虚不化津，滓亏不上润则口 渴欲饮水，口干舌燥，治以益气生津，清热止渴，亦用白虎加人参汤治之。 5滋阴利水法 此法用于水邪既盛，阴液亦亏者。“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻 之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此”；“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤 主之。”此因热与水结而致水热互结，热邪伤阴，所以用猪苓汤育阴利水而治之， 水去而热除，渴亦随之而解。 6急下存阴法 此法用于阳热亢盛而致阴虚者。如“痉为病，腹满口噤，卧不着席．脚挛急， 必龄齿，可与大承气汤”，其为里热成痉，表证失于开泄，邪气内传．郁于阴明， 热盛灼筋，不能濡养筋脉而致胸部胀满，角弓反张，四肢挛急而龄齿，又属阳明 热盛，有化风鼓动筋脉之势，病情较为深重，此时若阳明里热不除，则津液难存， 其筋脉亦不能舒缓，故可用大承气汤通腑泻热，急下存阴，以解其痉，此方即不 用养阴药，而只用泻下药，使热从大便解，为泄