绝经前后子宫内膜息肉发病机制差异的研究现状.pdfVIP

解放军医药杂志 2015年 3月 第 27卷 第 3期 Med＆PharmJChinPLA，Vo1．27，No．3，Mar．2015 ·103 · 绝经前后子宫内膜息肉发病机制差异的研究现状 孙淑红，王树鹤 ，孙艳斌 ，卢翠敏 ，张晓梅 [关键词] 子宫内膜息肉；发病机制 ；绝经前期 ；绝经后期 [中国图书资料分类号] R711．71 [文献标志码] A [文章编号] 2095—140X(2015)03—0103-05 [DOI] 10．3969／j．issn．2095—140X．2015．03．025 子宫内膜息肉(endometrialpolyps，EP)是 由子 素受体 (estrogenreceptor，ER)处于未结合状态时， 宫 内膜腺体和含有厚壁血管 的纤维化子宫内膜间质 停留在细胞质内，激素与受体结合后移动进入核 内， 构成的、突出于子宫 内膜表面 的良性结节 。镜下观 雌激素和孕酮被转运 ，通过核膜 ，与核 内受体相结 察 EP是 由致密纤维组织 (间质)、大的厚壁血管、大 合 ，引起受体构象变化 ，暴露和产生结合位点，激素 小和形态各异 的腺腔所组成 ，被覆一层表面上皮 。 一 受体复合物与特异性 DNA受体结合 ，启动转录和 研究表明在绝经前女性中发病率可高达 5．8％，绝 翻译 。只有核的位点被激素 一受体复合物 占据 ，才 经后发病率甚至达 到了 11．8％…。据报道绝经后 会维持生物活性 。激素及其受体的解离率以及核染 息肉恶变的患病率是 5．42％，生育年龄息 肉恶变的 色质 一结合复合物的半衰期是生物反应的要素。所 患病率是 1．51％ 。64％～88％的绝经前患者有 以，暴露于激素的持续时间与剂量一样重要 。由于 临床症状，主要表现为月经量增多，月经不规则，性 雌激素 一受体复合物具有较长的半衰期，因此血循 交后出血 ，或月经间期 阴道流血 。56％的绝经后 环 中只需要少量雌激素存在 即可发挥生物学效应。 患者表现为绝经后异常阴道流血 。有报道指出， 不同的雌激素有不同的活性 ，主要是 因为雌激素 一 息肉的出现并不总是 引起异常 阴道流血 ，多数患者 受体复合物 占据核的时间长短不同。弱的雌激素具 表现为无症状。EP发病机制 目前 尚未 明确 。既往 有较高的解离率，但通过持续应用，延长与核的结 研究分析 EP的发病机制为雌激素相关途径及非雌 合，活性可得到补偿。而孕酮发挥作用必须维持循 激素相关途径 ，两种途径可以叠加 。 目前研究认 环 中高浓度 ，因其受体复合物在核内的半衰期短。 为 EP是一种与雌激素密切相关 的疾病 。但绝 1．2 绝经前后体 内甾体激素的变化 生育期女性 经后 ，随着卵巢功能的衰退 ，体循环雌激素水平的下 体 内性激素主要有雌激素、孕激素、雄激素 。其 中， 降，EP发生率并未降低 ；而且 ，据临床观察发现绝经 雌激素为卵巢分泌的雌二醇、雌酮，加上外周组织中 前后 EP无论在息肉数量、息肉大小、恶变率及复发 C19前体物质转化来的雌激素的总和，生育期妇女 方面均存在差异 。另外 ，一项关于EP恶变的Me- 体 内雌二醇水平为 40—400pg／ml，雌酮水平为30— ta分析显示 ：绝经与 EP恶变 的风险增加有关 ，提示 200pg／ml。孕激素 由卵巢颗粒黄体细胞及泡膜黄 绝经前后 EP发病机制可能存在不同 。以下就绝 体细胞 以胆固醇为底物 ，在一系列酶的催化下生成 ， 经前后 EP发病机制的差异做一综述 。