维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展.pdfVIP

· l16 · 2015~g2月第 14卷第2期 Chin -IBloodPurif，February，2015，Vo1．2，No．—l4 · 讲 座 与综 述 · 维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展 李子芊 综述 周亦伦 审校 中图分类号：R318．16 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1671—4091．2015．02．014 心血管疾病 (cardiovasculardisease，CVD)是 AASI与脉搏波传导速度相关性 良好，能独立地预测 维持性血液透析患者 (maintenancehemodialysiS， 心血管事件 ，并且与靶器官损害密切相关 。④平 MHD)最常见的并发症，是导致MHD患者死亡的首要 均实际变异 (averagerealvariability，ARV)：24h 原因。MHD患者的心血管疾病具有发病早、发生率 内连续收缩压测量值之间的绝对差异值；研究显示， 高、死亡率高的特点，其死亡率是普通人群的 10 ARV对BPV的评估较 SD更为可靠，并且较少依赖于 倍 。虽然传统的心血管疾病的危险因素如脂代谢异 血压样本频数的多寡，因而ARV近年来逐渐受到关 常 、高血 压 、血管钙化 等在终末 期 肾脏病 (end 注 。⑤昼夜血压标准差的加权平均值 (weighted stagerenaldisease，ESRD)患者 中普遍存在，但最 meanofdaytimeandnight—timeSD ，wSD)：因日 近许多研究提示，ESRD患者超乎寻常的心血管疾病 夜血压本身既存在生理性变异，采用wSD定量BPV可 发生率及死亡率并不完全与传统的危险因子相关。 消除昼夜血压差异对24h血压变异度的影响。 仍存在着一些潜在的其他危险因素影响着CKD及HD 2 MHD患者血压变异特点 患者 的预后 。而血压变异 (bloodpressurevari— 正常人 24h血压节律呈双峰双谷，即上午6～i0 ability，BPV)成为近年来研究的焦点。研究表 明， 时上升，午后2～3时下降，4～6时又上升，以后缓慢 BPV独立于血压平均水平及血压最高值对高血压靶 下降直至凌晨 2～3时的最低谷值 。这样描记形成 器官产生损害并影响预后 。本文针对HD患者动态 的昼夜血压波动曲线状如长勺 ，称为杓型血压 。血 血压变异及其与心血管疾病的相关性进行综述。 压的这种昼夜节律适应机体活动变化 ，能有效保护 1 血压变异的概念、分类及衡量指标 心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。而MHD患者， BPV是指一定时间内血压波动的程度，是体 内 其血压杓型幅度减弱，具有均值增高、昼夜节律消失 神经 内分泌动态调节综合平衡的结果，是人类血压 的特点，其昼夜血压节律表现为 日问收缩压及舒张 的最基本的生理特征之一。动态血压的监测指标通 压升高，而夜间收缩压及舒张压下降数值小，呈现典 常采用时间段 内的数个血压读数的标准差 (stan— 型的非杓型模式。最新的一项在 中国MHD人群 中进 darddiviation，SD)、变异系数 (coefficientof 行的动态血压监测结果显示，超过90％的患者血压 variation，CV)以及独立于均值的变异 (variation 模式呈现非杓型或反杓型 。相较于普通高血压及 independentofmean，VIM)等来表示，另外还有一 非透析慢性肾脏病患者，MHD患者的特殊之处在于 些衍生指标 ，例如 ：①血压晨 峰 (morningblood “透析期”与 “透析间期”，这2期之间血流动力学的 pressuresurge，MBPS)通常是指清晨醒后血压从相 变化差异极大，因此血压及 BPV的差别也非常明 对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平， 显。对于MHD患者 ，对不同时期的BPV进行分析有助 甚至达到一天 内最高的水平 。②血压节律 (夜间 于进一