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2007国际耳鼻咽喉头颈外科学术研讨会 其它带蒂皮瓣 吴传文 (费港大学李嘉诚医学院玛丽医院) 应用于头颈部修复重建的其它带蒂瘦瓣均是轴燮皮瓣、筋膜皮瓣翻腿皮瓣。 一、胸三角疫瓣 解剖：胸三角皮瓣属于直接由皮肤血管供搬的皮瓣，其供应搬管位于皮下组织，且与皮肤表露平行。其 mm～3 主要的血供源予胸部肉动脉的穿支，并且沿皮瓣的纵轴方向走行。．这些穿支恤管直径1 mm不等， 穿过第二至第四肋间隙分布于胸骨缘外侧2．5黼m的区域。 应用：该皮瓣柔韧性好、薄、与面部和颈部位置接近，颜色和质地与面部和颈部缺损重建处的皮肤匹配。 该皮瓣在皮肤表嚣缺损重建中非常实用，缺点楚常需魏次手术，在鸯誊胸部形成较多瘛痕，需要应髑中层皮片 植皮进行供区缺损的覆盖。该皮瓣不能抗感染，因此不能用于修复口腔内的粘膜缺损，因为受到唾液的污 染。 皮瓣的掀起与嵌入 上方沿镂骨作切鼷，下方沿第三肪阚隙作斜行切疆，两个切醴在窟峰处汇合。在不违反限镄的情况下皮 瓣的远端是随意的。皮瓣通常在辩清深筋膜后，自肩峰端皮下组织深面掀起皮瓣，自胸大肌的表陋连同深筋 膜一起商漆铡怒潮分离。皮瓣不能超过穿支血管分布的胸骨旁2．5cm的范溺。解剖分离爵舰肉分出的小 穿支血管被切断。当皮瓣被转移覆盖头颈部皮肤缺损后，皮瓣下端被缝合成管状以提供血供。应用中厚皮 片覆盖供区裸露区域。 3周后切断皮瓣根蒂，剩余皮瓣的皮肤被复原，用于覆盖前胸壁供区的内侧部分。 二、肌庋瓣 肌皮瓣已经被证明是实用、多用途的重建工具。然而成功的重建依赖于对肌肉的解剖及血管构筑方面 的充分了解，还包括对斑管帮的旋转弧度，重建所需的皮肤糨腿肉数量的精确{杏计，对皮默末端区域懿供盘 血管的了解。 震予头颈部缺损重建的魏皮瓣除了主力军一胸大腿飘皮瓣之外，还有背阙腿胍皮瓣、勰锬乳突虢鞭皮瓣 和斜方肌肌皮瓣。 背阕飘觏皮瓣 背阔肌是一种大、薄、平、位于背部成对的四方形肌肉，经常作为带蒂皮瓣但更多作为游离皮瓣用于头颈 部重建。尽管应用胸大肌霆惩皮瓣更方便，但是当需要大块的软组织和皮肤进行修复时，背黼肌肌皮瓣显示了 其独特的作用。 背阔肌的肌肉起始于下部6个胸椎的棘突、腰椎、骶椎和髂嵴后部。可能有小的肌束起始予下部4对肋 骨，止于肱骨的结节问沟。主要功能是负责手臂的内收、伸展和内旋，同时在行走时可以帮助保持骨盆的稳 定。 背阔舰的血液壶扁黑擎下动脉的终末支一胸蜚动脉供给，血管蛊径1．5趱瞅～4mm，主要供应腿疼的外侧 和上2／3。肋间动脉亦为肌肉和肋骨提供一部分血供，如果皮瓣包含肋骨则形成了复合骨肌皮瓣的基底部。 主要翡弓|流静脓是伴行静脉，汇合影成胸蜚静脉(大约3．5ram)后琴|流入腐卿下静脉嚣腋静脉系统。 背阔肌由胸背神经支配，90％的患者神经血管蒂有分叉，因此允许～起或分2个部分(前和上)掀起皮 瓣。皮肤穿支的分布与蓝福似。掀起皮瓣时需根据不圊的胍肉和／或皮肤单位丽变讫。 ·43· 2007国际耳繇咽喉头颈外科学术研讨会 制作皮瓣时患者半侧卧位或全侧卧位，手臂被悬瓣。除非需要很大范围的皮肤，～般是在皮瓣的尾部近 蓠缘或土缘作标记。一旦深达虢肉筋簇平西被确认，鞠趣骧窝方惫，禳容易发褒位于腿赛深蟊懿蒂，莠且其 肌腱止于此处。皮瓣蒂长10-“12cIn。 皮瓣设计变纯包括：双叶皮瓣，筋膜皮瓣，带府嚣擎静、蓠锯鼹秘／或齄蒋。 供区小于8cm的皮肤缺损可以直接缝合关闭，背部特别是肩胛区关闭困难时需要进行植皮。 并发癜包括：供区皮肤闷题、蒂的扭转帮牵拉、臂麻痹。 ·44·