颞顶直切口骨瓣成形治疗高血压壳核出血.pdfVIP

pathological feathures, and surgical management[J].Neurosurg , 1993,32 (4):692-693. 8. McCormick PC, Michelsen WJ ,Post KD, et al. Cavernous malformations of the spinal cord. Neurosurgery,1988,23:459-463. 9. Zevgaridis D, Medele RJ, Hamburger C, et al. Cavernous hamangio-mas of the spinal cord: areview of 117 cases. Acta Neurochir(Wien),1999, 141:237-245. 颞顶直切口骨瓣成形治疗高血压壳核出血 刘子生 李际文 孟凡光 济南军区总医院神经外科 乐陵市中医院外科 高血压脑出血是临床常见病 发病急 病情重 为争取时间 达到好的治疗效果 我院 自 年 月 年 月采用颞顶直切口骨瓣成形术治疗高血压壳核出血 例 取 2002 12 2004 12 56 得了满意的效果 资料与方法 临床资料 本组 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 例均 1. 56 41 15 40~72 59 56 有高血压病史 入院时血压 240~150/140~90mmHG 之间 评分 分以上 例 GCS 9 18 分 例 分以下 例 例病人均有不同程度的偏瘫 出血均位于壳核区 出血量 6~8 32 6 6 56 30~88ml 平均 出血破入脑室者 例 51 ml 6 2 手术方法 采用局麻手术或局麻加基础麻醉手术者 例 其余 行气管插管全身 35 21 麻醉 由颧弓中点至顶骨结节用龙胆紫画线定位 根据头颅 所示之血肿大小和血肿至颅 CT 骨内板最近处 调整定位线的长短及前后位置 纵行切开头皮至颅骨 止血后用后颅凹牵开 器拉开 选择最大暴露点 颅骨钻孔四枚 用铣刀或线锯锯开颅骨 游离骨瓣 对角 十 字切开硬脑膜 在无血管区用脑穿刺针穿刺血肿 见积血后 局部电凝切开脑皮质达血肿腔 轻轻牵开脑组织 用吸引器或瘤钳清除血肿 根据血肿的密度 选择不同直径的吸引器 要 在直视下吸出凝血块 切忌盲目乱吸 以吸引器的侧孔控制吸引器的吸力 难以吸除的血块 大多和责任血管相连 一定要最后取出 取出血块后 出血血管用双极电凝止血 血肿腔尽 量不放置止血海绵 用生理盐水反复冲洗血肿腔 证实无出血后 残腔内放置一橡皮引流软 管 另戳切口引出 严密缝合硬脑膜 骨瓣复位固定 引流管 小时内拔除 48 结 果 术中无死亡病例 术后 天肌力改善 例 意识恢复 例 头颅 复查 例血肿 3 42 33 CT 49 完全消失 例可见放置止血海绵处有少量积血 例中术后无发生再出血者 术后 天