谈王孟英对老年病的诊治特色.pdfVIP

气谶＼、第三星鎏壹：垦堕鱼垫塞垡垦堂查垦塑堑过全迨塞苤 谈王孟英对老年病的诊治特色 张 蕾 (山东中医药大学基础医学院文史学系医学史教研室，山东济南250014) [摘要]从王孟英医案人手，探讨医家对老年病的诊治特色，以期能为现代老年病的理 论、临床研究提供借鉴：擅察脉色，注重体质禀赋特点，在处方用药上提出“病同体异，难执成 方”，主张辨治要针对患者的体质禀赋；注重疏调气机，对于复杂危重病证，常以宣肺气、疏肝 气为治疗关键，以轻清调气之品而收桴鼓之效；认为老年“阴气先衰”，且阴液易伤而难充，在 老年病的论治中尤其注重养阴。 王孟英(1808～1867年)，字士雄，号梦隐，浙江海宁人，是我国清代著名的 温病学家。王氏有医案11卷传世，集中体现了医家的学术观点和临床经验，是王 孟英学术研究的重要内容。其中大量老年病证治案例，反映出王氏对老年病的辨 治特色，对今天的理论、临床研究有重要的借鉴意义。 1 察其脉色。首辨体质禀赋 老年人虽多体虚，然亦有先天禀赋有异，阳气充盛者；同为虚证，因人而异， 又有偏阴虚、偏阳虚的不同，临床须先辨察。特别是对于素体阳盛者，因当时世人 崇尚温补，医者常拘于年老体弱而误治。如李叟案，年越古稀而病狂惑，他医以为 神志不足，广投温补之剂，愈服愈剧，孟英诊之，知为禀赋过强、阳气偏盛，因为药 误已不可救矣。孟英医案中此类温补致误案颇多。对此，医家对于老年病的诊治 十分注重体质和禀赋的差异。如许培之祖母案，年过七旬，久患淋漏，屡发风斑， 脉弦而滑，舌绛口干。孟英每于病发时处犀角、生地、二至(女贞子、旱莲草)、黄 芩、青蒿、白薇、元参、龟板之类清热凉血，平时以甘露饮加减调理。所用诸药均为 清热凉润之品，他人皆疑用药过凉，孟英日：“量体裁衣，案属阳旺，气血有余，察 其脉色，治当如是”，明确指出患者虽年逾七旬，但因素体阳旺、气血有余．治疗当 221 谈王孟英对老年病的诊治特色 针对体质禀赋具体辨证。(《王氏医案续编·卷四》)。 体质不同，处方遣药上也因之有所差异。如邵奕堂室案，花甲之年，仲冬患喘 嗽，坐而不能卧，易出汗，脉弦滑右甚，辨为痰热证，处栝蒌、薤白、旋覆、苏子、花 粉、杏仁、蛤壳、茯苓、青黛、海?为方，以竹沥、莱菔汁和服。药下即减，十余剂痊 愈。同时有石媪亦患此病，症状相同而脉见虚弦细滑，除痰热外又显见阴虚之象。 孟英于沙参、蛤壳、旋覆、杏仁、苏子、贝母、桂枝、茯苓中，重加熟地而愈。(《王氏 医案续编·卷三》)二案同时期发病，均为老年，病症相同，然因体质不同，用药有 异，即王氏所谓“病同体异，难执成方”。 2气贵流通，擅长疏调气机 注重气化枢机是王孟英重要的学术思想之一，曾言：“人身气贵流行，百病皆 由愆滞”[王氏医案三编，卷二]认为：“气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其 清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通” 『温热经纬1。在气化枢机理论指导下，王氏处方多用轻清灵动之品，无论证之虚、 实、寒、热，治之补、泻、温、清，都十分注重配伍理气、行血、宣肺、通府之品，如枇 杷叶、杏仁、旋覆花、薤白、瓜蒌、厚朴、苁蓉、菖蒲、桔梗等均为常用之药。对于老 年病王氏也重视疏瀹气机，常以调畅气机作为治疗关键。 2．1 宣肺气 《素问．五脏生成论》言：“诸气者，皆属于肺”，肺司呼吸，主一身之气。一方 面，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，通过呼吸将体内浊气 宣散于外，同时将卫气、津液等通过“开发”布散于周身，这是肺气的宣发功能；另 一方面．肺居胸中，在脏腑中位置最高，为五脏六腑之华盖，肺气正常下降都能保 证气血水液正常运行，通调水道，这是肺气的肃降功能。宣发肃降是肺气生理相 辅相成的两个方面，一宣一降，影响着全身的气机；肺气不利，则枢机不畅，变证 由生。 如沈峻扬妹案，年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，目张不能阖，泪则常流， gl开不能闭．舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸 膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦细软涩，重按如无，证至濒危。孟英认为此由 情志郁结，肝气挟痰上逆，堵塞华盖，以致治节不行、脉道不利而见诸症。病机关 键在于肺气，但宜宣肺，气行自愈。方用紫菀、白前、兜锌、射干、菖蒲、枇杷叶、丝 222