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试论脾胃病辨证施治 李云文 焦艳戴国军 胡传杏子 华中科技大学同济医学院附属荆州市中心医院(434020) “脾胃为后天之本，气血生化之源”，“脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥”，“脾胃互为表里”。最早见 于《内经》《灵枢·经脉篇》说：“脾，足太阴之脏，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强， 食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，便后矢气则快然如衰。”同时脾胃常与它脏合病，故言脾胃病全身， 其范围甚广，涉及脏腑居多。证候表现多端，现代医学所谈的消化系统疾病，仅属于中医所谈的 脾胃病之一。 从脾胃的生理而言，脾胃同属中焦，属于消化系统的重要脏器。主司运化，主统血，主升降， 主肌肉四肢，开窍于口其化在唇，主受纳腐熟水谷等。由于脾胃同属中焦，五行属土，以膜相连， 经络互相络属，故互为表里关系。由于在饮食物的受纳、消化吸收和输布上起重要作用，故称脾胃 为后天之本。反之，脾胃升降功能失调，则临床上表现为：胃脘痛，四肢无力，食欲不振，或恶心、 呕吐、或消瘦、或大便不调、或血虚、或腹胀等。其治疗原则概调理脾胃，以通为本、虚贝．wllb之、 实则泻之等治疗原则。 脾胃病复杂多端，与多脏腑相牵连，但临床不外分为实证、虚证、虚实夹杂等分类进行辨证论 治。现在结合临床详细分述如下： [分型论治] 1．寒邪犯胃 主证：胃脘部疼痛暴作，畏寒喜暖，得热痛减，喜热敷，口不渴，喜热饮，苔白，脉沉弦紧。 治法：温中散寒止痛 方药：良附丸加味 由于本证属寒邪犯胃，或饮食生冷，寒积于中，阳气被遏不能舒展，导致本证。故用高良姜温 中散寒，香附行气止痛。临床上需加吴萸、筚拨、陈皮等散寒行气之功。若兼胸脘痞闷，不思饮食， 嗳气不舒、或形寒身热者，证属内有气滞，外感风寒，可加用香苏饮(香附、苏梗、陈皮、甘草) 以疏风散寒止痛；若兼夹食滞者，可加枳实、神曲、鸡内金等以消食导滞。 2．饮食停滞 主证：胃脘胀满，甚则疼痛拒按，嗳腐吞酸，或不消化之物，吐后痛减，不思饮食，或大便不 爽，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞ll二痛 方药：保和丸加减 由于本证系饮食不节，宿食停滞胃脘，胃失通降，脾失健运，不通则痛所致。故以山楂、神曲 消食导滞(山楂偏消油腻肉食，神曲偏消陈腐酒食之物)，用半夏、陈皮、茯苓以和胃泻气除湿，用 连翘伞结清热。若胃脘胀痫不减，可加香附、枳实、以理气．Ij=痛；若食积化热，苔黄，便秘者，可 加大黄、芒硝以泻热It痛。 3．肝气犯胃 主证：胃脘胀满，攻撑作痛，痫连两胁，暖气频作，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄 自，脉弦。 治法：疏肝理气、和胃止痛 ．．——546．．—— 方药：柴胡疏肝散加减 本证系情志不舒，肝气郁结，不能疏泄，横逆犯胃所致。故本方中用柴胡、香附、枳壳、川芎、 陈皮以疏肝理气1嘲_ij。若暖气甚者，加沉香、旋覆花等；若寒甚者加良附丸：若偏热者加焦山栀、 郁金等；若寒甚者加二陈汤等，同时本证亦可用金铃子散加减。 4．肝胃郁热 主证：胃脘灼痫，痂势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。 治法：泻肝理气和胃止痛 方药：化肝煎加减 本证系肝气郁结，日久化热，火邪犯胃所致。因此方中用青皮、陈皮疏肝理气，栀子、丹皮清 热凉血，白芍柔肝和营．1嘲订，贝母清热散结，泽泻以导热下行。若热重泛酸者，加左金丸以清热开 郁，方中黄连苦寒泻火，吴茱萸辛散开郁，二药合用有辛开苦降之功。此时极端慎用香燥。故叶天 士主张“忌刚用柔”。若郁火甚而伤阴，则肾水亦亏，必以滋养肝肾兼以泻热疏肝，滋水涵木，方用 六味地黄丸。若热甚伤阴久不愈者，易损其络脉，转成血瘀，此时需于泻热养阴方中加赤芍、丹参 等以活血化瘀滋润。若病势缓解而肝脾未调者，可用逍遥散调理肝脾，不可因有肝脾郁热而过用寒 凉滋润。 5．瘀血停滞 主证：胃脘痛甚如针刺或如刀割，痛有定处而拒按，或见吐血便黑，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。 治法：活血化瘀，理气止痛 方药：失笑散合丹参饮加减 本证系气滞日久，致瘀血凝滞，阻滞胃脘所致。因此用失笑散中蒲黄、五灵脂活血化瘀；用丹 参饮中丹参活血行气止痛，檀香、砂仁以行气和胃，取其“气行则血行”之意。在临床上可加金铃 子散以增强止痛之功，加白芍、甘草缓急止痛；若是出血便黑者，当辩清寒热虚实，分别治