乌头碱急性中毒急救与护理.pdfVIP

察和护理 尤其是防止意识障碍的加深 控制抽搐的频繁发作 避免大脑功能进一步损害 溴苯腈 引起的 细胞内窒息 高热的存在以及频繁的抽搐使机体在多重因素的作用下处于严重的 氧饥 渴 状态 容易致使病情恶化 因此要以物理降温为主 药物降温为辅的策略 在短期内迅速将体 温降至正常范围 同时 尽早给病人提供高流量 高浓度氧气 必要时配合实施高压氧治疗 以缓 解和改善机体缺氧的现象 防止缺氧性脑病的发生 护理人员掌握亚急性重度溴苯腈的临床表现和 急救护理的特点 对控制病情的变化 改善预后及提高抢救成功率有重要意义 乌头碱急性中毒急救和护理 1 1 2 1 1 陈雪晓 邱俏檬 李玲文 俞继芳 金小慧 温州医学院附属第一医院 1 急诊科 2 心电图室 325000 乌头碱类药物具有较强的镇痛作用 民间广泛使用乌头碱类药泡酒饮或炖肉食用来治疗风湿 痛 风湿性关节炎 外伤疼痛腰痛等顽症 该药有较大的毒性 因煎煮时间不当 饮用过量 误服 等常引发中毒 我院自 1998 年 1 月 2006 年 10 月我们先后收治22 例乌头碱急性中毒患者 经过 急救治疗与综合护理措施 21 例康复出院 1 例抢救无效 5 小时后死亡 现将急救及护理体会报告 如下 1 临床资料 1.1 一般资料 1998 年 1 月 2006 年 10 月我们先后收治22 例乌头碱急性中毒患者 男 14 例 女8 例 年龄30 74 岁 均为误服或自服用自制抗风湿药酒 系草乌 川乌浸泡市售白酒 服用 量5 300ml 起病在服药后0.5 3h 1.2 临床主要表现 本组患者均有唇舌 肢体发麻 胸闷 心悸 恶心 呕吐 腹胀 其中意识 障碍7 例 其中黑朦 1 例 意识朦胧2 例 昏迷4 例 休克 8 例 心律不齐22 例 并发急性肾功 能衰竭2 例 根据心律失常严重程度 休克 昏迷 肾衰等指标将急性中毒程度分为轻 重度中毒 2 级 轻度中毒 9 例 重度中毒 13 例 心电图主要表现为多型性心律失常 14 例表现频发室性早 搏二联律或三联律 多源多形性室早 室速 其中 4 例反复出现室颤 8 例为频发室性早搏 房性 早搏 窦性心动过缓 窦性心动过速 度度房室传导阻滞 Q-T 间期延长 本组患者频发多源室 性心律失常均出现在临床重度中毒患者中 2 结果 轻度中毒 9 例入院 20 24 小时后心电图恢复正常 症状消失 2 7 天康复出院 重 度中毒 4 例进行对症支持治疗后 24 48 小时内心电图恢复窦性 症状好转 7 10 天康复出院 重度中毒组其余 9 例立即行急诊床旁血液灌流治疗 7 例患者 1 2 小时后室性心律失常明显好转 5 8 小时心电图转为正常 13 小时内症状消失 另 1 例病情好转后于入院 4 小时再度出现持续室 338 速 心跳呼吸停止 经心肺复苏后再行血液灌流 13 小时后神志转清 15 小时后自主呼吸恢复 20h 心电图恢复窦性 症状与体征消失 另 1 例因反复室颤除颤达 60 次 最后不能复律 循环衰竭而 死亡 3 急救及护理 3.1 及时清除胃肠道的毒物 催吐 洗胃 导泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效的方法 3.1.1 催吐护理及观察要点 口服量少 时间短的清醒患者予以催吐 必要时洗胃 本组 9 例轻型 中毒者给予催吐治疗 催吐方法是嘱病人先喝适当的温清水或盐水 然后再用压舌板 匙柄 筷子 手指等搅触咽弓和咽后壁使之呕吐 如此反复行之 直至吐出液体变清为止 在催吐过程中要观察 呕吐物的色及患者的生命体症变化 其中2 例患者不配合后改予洗胃 3.1.2 洗胃护理及观察要点 因毒物的作用下 胃肠排空速度减慢 对中 重度患者要及早洗胃 最好在口服药物4 6 小时内 超过6 小时的仍要争取洗胃 洗胃前要先评估病情 本组 14 例生命 体征不稳定者及早建立静脉通路 连接心电监护再给予洗胃 5 例清醒患者取半卧位 9 例昏迷患 者去枕取左侧卧位 使用清水或配置好的 1:5000 的高锰酸甲溶液的洗胃液