新生儿高胆红素血症换血后贫血影响因素的logistic回归分析.pdfVIP

泛珠三角围产医学会议 会议交流 新生儿高胆红素血症换血后贫血影响因素的logistic回归分析 韦秋文李小容刘义钟丹妮广西医科大学第一附属医院儿科 换血治疗通过迅速降低重症高胆红素血症新生儿血液中未结合胆红素，在达到减轻 和避免对中枢神经系统的损害的同时，还能缓解或纠正贫血。但换血后贫血仍是临床常 见的问题。我们通过回顾39例经外周动静脉同步换血治疗后发生换血后贫血病例，并 与同期未发生换血后贫血病例43例比较，运用logestic回归方法分析其影响因素。现 将结果报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症共82例。换血次日静 脉血血红蛋白值≤1309／L者39例，为贫血组，同期换血次日静脉血血红蛋白1309／L 者43例，为非贫血组(对照组)。两组胎龄、日龄、体重、性别、入院时胆红素、入院 时血红蛋白、换血方法比较无统计学差异(P加．05)。 1．2换血指征有以下任何一项则为换血指征：(1)按照中华医学会新生儿学组的足月 p 儿与早产儿黄疸干预方案换血标准…。或(2)血清总胆红素≥342mol／L，以间接胆红素 增高为主。或(3)有胆红素脑病早期表现。 1．3 观察指标 比较两组换血前血清总胆红素、换血前血红蛋白、换血准备时间、 血源、补输血(指换血前静脉血血红蛋白≤1309／L者，在换血达预定量后予补输血 胆红素脑病。 3．0for 1．4统计学处理采用SPSSIWindows统计软件包进行处理。对各因素进行单 变量分析和logistic多变量回归分析． 2结果 2．1单因素分析 以是否发生换血后贫血为因变量，通过对换血前血清总胆红素、换血 前贫血、换血准备时间、血源、测血源G6PD、补输血、病因(G6PD缺乏、ABO溶血病、 G6PD缺乏伴ABO溶血病)、胆红素脑病10个自变量进行单因素分析，结果换血前贫血、 补输血率、ABO溶血病、G6PD缺乏并ABO溶血病4个因素与换血后贫血显著相关。各变 量赋值意义见表l。 表1各变量赋值意义 变量 赋值意义 换血前贫血(X。) 是1，否0 补输血(X2) 是1，否0： ABO溶血病(X3) 是1，否O； G6PD缺乏并ABO溶血病(X。)是1，否2： G6PD缺乏(X。) 是1，否O； 一 准备时间()(6) ≤4小时为0，4小时为1： 换血前总胆红素(X，) 342为O，≥342为1； 血源(X。) 同型血1，混合血2： 测血源G6PD(X。) 是l，否0： 胆红素脑病(X。。) 是l，否0： 2．3多因素分析将单因素筛选出有显著性差异的4个自变量在a=O．05水平进行 455 泛珠三角围产医学会议 会议交流 个自变量均进入回归方程，与换血后贫血的发生显著性相关(表2)。 表2 换血后贫血的相关因素logistic回归分析 3讨论 本组所有病例经换血治疗后血清总胆红素、未结合胆红素显著降低，证实了换血疗 法迅速降低胆红素的作用。虽换血后红细胞、血红蛋白均上升，但仍有39例(47．56％) 存在贫血，Hb≤1309／L。由此可见换血后贫血的问题不容忽视。换血后贫血组和非贫血 组入院时红细胞、血红蛋白比较差异无统计学意义。但换血前两组红细胞及血红蛋白均 院时病情重，摄入奶量减少，或补液不足或不显性失水增加，造成血容量不足，血液浓 缩，存在入院时血红蛋白值“正常的假象。但入院后在准备换血的数小时中，体内溶 血持续进展，加上化验抽血及光疗时充分补液水化，红细胞及血红蛋白进行性下降。近 10年来经外