胰腺恶性肿瘤的伽玛刀治疗.pdfVIP

· 210 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·胰JJ泉夕卜誉I．· 胰腺恶性肿瘤的伽玛刀治疗 I：海解放军第四j珏五医院肿瘤放疗伽15刀111心陈庆牛朱义文 伽玛刀概述 等合作进行定向放射外科治疗尝试，1967年终于试制…第”一’台伽玛刀，此Im,Hhn玛／JJ_}j179个0i乍-I．作为 放射源，使脑纰织形成一4个禽形坏死灶，应用一Ji脑动静畸形、恶痛等病人。取得良好效果。以后儿经 20肚纪90年代初。讨’算机进。·步发展，使伽玛刀更进…步臼动化，自动更换头蕊，自动完成箨等一hC、 照射点啦标的调节和验证T：作，推…了LeksellC型r刀(第四代)。1996年tlI阔深圳奥沃}目际科技有 限公司开发了具有独3。／。．自t知1ij{产权的旋转式伽玛刀，旋转式伽玛刀仪装有30个铺60放射源，每个 钻源密封在双层不锈钢冈柱形包壳内。治疗时，源体旋转，30束伽玛射线聚焦／r球心h形成微小区 域的强剂量场。以后随着我困放射肿瘤学家的介入，将伽玛刀适应证从头部扩胜到了体部肿瘤。体部 oi 人。我闻伽玛刀治疗人数t 55％以．h约11万人。而m治疗适应范围之广、发展速度之伙，人有成 为放射治疗手段q；1的一一匹黑马之势。 1．治疗原理及剂量分布特征 通过旋转锥而聚焦方式将30个钻源、8500Ci的能量聚焦j卜。‘点。治疗时30束伽玛射线都随源体 绕过焦点的公』∈轴线旋转，使每束射线变成‘个动态的网锥扣摘两，焦点为网锥的顶点，冈此，焦点 处的病：II：受到是持续性的高剂量照射，而周嗣正常组织受到的是瞬时的低剂量照射，伽玛射线通过f【l 离辐射致细胞损伤。即单链断裂、双链断裂和碱齄损伤等，足一4种直接损伤，”11．Ii扰复制，特别足 合成：干扰转录功能。使转录被抑制。 伽玛射线和x．线…4样都属光子线，剂量分布特点是i锸剂量区在皮卜．0．5一1．5cm处，随着深度增加， 转聚焦后，形成…一个围绕焦点的高峰剂量区，其剂量强度从焦点l{I心逐步衰减。伽玛刀剂量分布的垠 人特征是高剂量集r{I在靶区，靶外剂量递减十分陡峭，’仁影区范闱小(20％--80％等剂量线范I嗣在2— 5mm量级)，具有刀的特征，有利二丁：靶外正常组织的保护，仇刺量均匀棚对较荠，特别足袖：靶体积较 大衙采用多靶点照射时，剂量商低棚差30％ 2．定位要求和靶区范围 伞身伽玛刀多数治疗体积较小的肿瘤，常采用商分次剂量，短疗程的分割模式，治疗时必须行严 格的体位同定。体位闻定用的真空成形袋必须可翅性好、不漏’气，定位前抽真空放置观察足行漏7t以 保证质量。霞复摆位架安放位置要靠近靶区，体表标记点选择位置变化小的骨fl-gtjt；t．，安放定位标，迂 时认真记录定位标尺刻度。CT扫揣图像通过网络传送硎．1：作站。每次治≯?-H,．tiE患者保持．与定位时同t· 状态。 相：靶区确定n,tP,需存肉眼肿瘤(GTV)基础l：根据备肿瘤所在部位的脏器移动情况适当扩野，I矧 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·211· 脏器移动最大是受呼吸影响，因此，扩野原则是上下范围比左右前后大，下肺比上肺大，上腹部比下 腹和盆腔大，肺周边比肺门和纵隔大，小病灶比大肿瘤大。全身伽玛刀工作站上的图像清晰度不够， 勾画靶区时，必须仔细与定位CT片比较进行。全身伽马刀治疗的靶区原则上不考虑亚临床病灶(CTV)， 亚临床病灶区可通过常规放疗补充剂量，当特殊情况需要时，GTV和CTV必须分为不同靶区，各给 不同的分次剂量。 3．伽玛刀治疗的原则 伽玛刀的精确治疗必须贯穿三精原则：将精确定位(Precise Planing，PP)和精确治疗(PreciseTreatment，PT)于治疗全过程。 胰腺癌的伽玛刀综合治疗 我国胰腺癌的发病率有上升趋势，手术切除率亦可望提高，然而5年生存率仍在5％左右。因此， 在胰腺癌早期诊断方法尚有突破的情况下，对胰腺癌中晚期病人，采用合理的综合治疗，提高病人的 生存期和改善生活质量是现阶段临床医生应关注的问题。由于胰腺周围有对放射敏感的胃肠道，传统 放疗很少用于胰腺癌，