应用骨间后动脉单一穿支微型皮瓣修复手指皮肤缺损.pdfVIP

中青年优秀论文评选 应用骨间后动脉单一穿支微型皮瓣修复手指皮肤缺损 张敬良谢振荣雷彦文宋君郭桥鸿黄患明汤钟铭江南 广东顺德和平手外科医院、和平手显微外科临床部．528308 【摘要】目的应用骨间后动脉单一穿支微型皮瓣对手部较小面积的皮肤软组织缺损进行精确的定点修 复。方法在前臂背侧中部，以骨问后动脉(骨间总动脉尺侧肌皮支)为轴线，用多普勒血流探测仪确定 穿支部位后以此设计皮瓣，切取单一穿支徽型皮瓣24例修复手指皮肤软组织缺损。并对皮瓣的设计、切 取，吻合，成活特点及治疗效果进行观察和探讨。结果24例手指皮肤软组织缺损应用此方法进行修复后 顺利成活，修复效果良好。3例术后出现不同程度的水疱、暗紫、结痂，脱痂后成活。1例坏死。结论骨 问后动脉单一穿支微型皮瓣游离移植可对手部较小的皮肤软组织缺损进行精确的定点修复，获得较好的临 床效果。 【关键词】骨问后动脉；穿支；皮肤缺损；外科皮瓣；手外伤 手指部位的皮肤软组织缺损较为常见。常用的修复方法多为局部皮瓣(筋膜瓣)转移、邻指皮瓣、腹 部带蒂皮瓣等不同的方法进行修复。我们白2004年11月以来对24例手指部位较小面积的皮肤软组织缺 损选用骨问后动脉单一穿支营养的微型皮瓣游离移植，进行精确“定点”修复。取得了较好的治疗效果。 资料与方法 一、应用解剖 骨间后动脉(骨问总动脉尺侧肌皮支)发自骨问总动脉．在小指仲肌与尺侧腕伸肌之间下行，沿途从 肌间隙发出约5-13条皮支，营养前臂中上部背侧皮肤的约3_6条。多属于肌间隙(隔)皮血管皮瓣…，骨 问后血管近侧走行位置较深穿支较长．而向远端走行骨问后血管位置较浅，穿支变短。穿支起始处u径约 穿支血管2、肌间隙筋膜皮肤穿支血管”。。经我们观察，骨问后血管发出的多为肌间隙筋膜皮肤穿支血管， 穿出深筋膜后又分为两种营养途径：①从肌间隙穿出后大部分分支直接穿深筋膜至皮肤真皮层，另一部分 分支沿深筋膜走行一段后以更细小的分支进入皮肤(I型)。②穿支穿出肌问隙后不直接至真皮内，而是 沿深筋膜向两侧走行至较远处逐渐进入皮内(II型)0 二、一般资料 x2．5cnio 三、手术方法 受区准备：根据不同指别，避开创面及怀疑有挫伤的周围组织．根据伤情确定可供吻合的指固有动脉． 在指动脉浅面．纵行切开皮肤并呈“T．t形或“L”型向指掌侧横行切开(尽量沿指横纹)充分显露．游离 145 第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会 指固有动脉、神经和掌侧皮下静脉备用。 皮瓣的设计：按骨问后动脉走行及其皮穿支的分布及穿出特点，在骨问后血管体表投影连线的中、远 缺损的大小及形状设计皮瓣，穿皮点可根据所需血管蒂的长度选择位于皮瓣中部、近端或远端。皮瓣切取 的面积较实际缺损面积旁开2-3mm，并接皮下脂肪的厚薄做适当的调整。 皮瓣的切取：从皮瓣的一侧切开皮肤及深筋膜(注意保护位于皮瓣近端的皮下静脉)。从深筋膜下仔 细在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌之问的问隙处分离．再次确定有皮穿支穿入皮肤，必要时调整皮瓣切取位 置。周边切开皮瓣，保留一定长度皮瓣近侧的皮下静脉，根据吻合的部位向近端游离足够长度骨间后血管 并连同此皮穿支皮瓣一并切取．若穿支口径和长度允许，可只切取穿芰血管做吻合。 血管的吻合：吻合口的位置应依据受区血管口径、长度等条件来决定，一般约在l-2cm的范围内。皮 瓣的骨问后动脉近端与受区指固有动脉吻台，皮瓣的骨问后静脉和皮下静脉均可与手指皮下静脉(主要是 掌侧静脉)相吻合。皮下神经或皮穿支伴行神经与指固有神经相吻台。 结 果 24例病人中2l例顺利成活，色泽、外形良好，病人满意。3例术后皮瓣色泽暗、起水疱，脱痂后成 活。l例术后出现肿胀淤紫、慢慢坏死，后行残端修整术。另有1例皮穿支出间隙后在深筋膜浅层走行出 皮瓣范围以外才穿皮。切取后无血运回植，未完成此手术，改为其他手术。24例病人有17例术后得到随 l例病人3个月后在皮瓣的基础上又行部分甲床移植术。 讨 论 根据我院收治的手外伤病人统计。有手指皮肤缺损的占所有手外伤病人的13％左右，