针刀和麻醉意外的抢救.pdfVIP

of Amateurs 科学之友 FriendScience 针刀与麻醉意外的抢救 i 简文政1，李前隆2 (1．陕西省友谊医院，陕西西安710068；2-陕西省黄陵县计生站，陕西710000) 摘要：目的：了解麻醉意外的原理，明确麻醉意外的抢救措施，规避医疗风险。方 法：①从解剖学基础；②从药理学原理；③典型病案2则。结论：利多卡因的抑制心 动、扩张外周血管，以及药物进入蛛网膜下腔，或局麻药过量，是麻醉意外产生的必然 规律。争分夺秒、肾上腺素的首选，及甘露醇的应用，是麻醉意外抢救成功的关键。 关键词：麻醉意外；针刀；抢救 中图分类号：R245文献标识码：A 文章编号：1000—8136(2007)04—0235—04 腰椎间盘突出症是针刀医学临床诊治的主要病种之一。针 刀闭合松解术+侧隐窝注药，可迅速有效地缓解腰突症时的腰 及下肢放射状的剧烈性痛，是临床治疗腰突症时的最佳治疗方 案，90％的腰突症患者，均可通过该途径，获得临床治愈。但无可 讳言，近年来，由于侧隐窝注药的普及，麻醉意外的发生明显上 升，甚或导致死亡者，时有发生。故本文就针刀闭合术时，加用侧 隐窝注药，发生麻醉意外时，如何抢救，谈谈临床体会。 1 为什么会发生麻醉意外 1．1特殊的解剖结构 将局麻药注入椎管内某一间隙，使部分脊神经的传导功能 发生可逆阻滞的方法，被称为椎管内阻滞或麻醉。该阻滞方法主 要有两种——蛛网膜下腔阻滞与硬膜外间隙阻滞(骶管阻滞亦 属该范围)。侧隐窝注药，实际就是硬膜外间隙阻滞的一种，只是 它的穿刺部位不在棘间孔正中，而在棘问孔的最外侧。从理论上 来说，它的注药安全系数要高于正中线的穿刺。但它们的解剖结 构是一致的，都是硬膜外间隙。 脊髓的被膜有三层，由外向内依次为：硬脊膜一蛛网膜一软 脊膜。间隙有2个——①硬脊膜外间隙：由椎体骨膜与硬脊膜之 间形成的空隙；②蛛网膜下腔：蛛网膜与包绕脊髓的软脊膜之间 形成的空隙。 软脊膜内层直接包绕脊髓，外层朝向蛛网膜下腔，为光滑的 上皮细胞层。软脊膜内含有丰富的血管，又称血管膜。 蛛网膜薄而透明，为结缔组织。含有胶质、弹力纤维、网状纤 ．235r 针刀配合中药治疗早中期强直性脊柱炎的随机对照研究 维及少数毛细血管；膜内外有扁平细胞复盖。膜向内形成丝状小 为侧隐窝的注药带来了危险。 檫，与软脊膜相连；小楔间互相连通形成空隙——即被称为蛛网 膜下腔。蛛网膜下腔的间隙宽度，成人平均约为3mm。 硬脊膜由2层扁平成纤维细胞组成，含胶元纤维及弹力纤 维，质地致密，血管少。其硬膜厚度在颈部为2．5ram，胸部lmm， 腰骶部变薄，为0．65mm～0．25mm；硬膜由内外2层组成。外层与 椎体骨膜融合，并附着于黄韧带；内层与蛛网膜相邻。内外层之 间的间隙，即为硬膜外间隙。硬膜的上界，在枕骨大孑L，与椎体骨 膜融合；下界复盖于椎体及椎间盘后面的后纵韧带；后界复盖于 椎板的前面和黄韧带；侧方与椎弓、椎间孔相邻。硬膜外间隙内 充满白色脂肪、丰富的静脉丛及淋巴管。当我们观察新鲜的猪脊 椎骨的脊髓、硬膜及干燥的人体椎管内的脊神经、硬膜时，可以清 晰地看到上述结构的特点。在硬膜内层与蛛网膜之间，还有一狭 小的间隙，叫做硬膜下间隙，在该间隙内有少量组织液。局麻药 如果注入该腔，可引起广泛的脊神经阻滞。 脑脊液是腰穿及侧隐窝注药时需密切观察的物质。脑脊液 是一种透明清澄的液体。成人的脑脊液共约120ml～150ml，分别 分布于脑室、颅蛛网膜下腔与脊髓蛛网膜下腔内。脑室内脑脊液 约有60ml～7