针刀松解治疗颈源性头痛的临床疗效分析.pdfVIP

第一届全国中青年颈椎病专题论坛 2l f3】王沛涛 椎间孔注射加针刀手法治疗腰椎间盘突出症2003．7(2)267 (09)针刀松解治疗颈源性头痛的临床疗效分析 孙远标 向宪文 刘伟 泰安市中医医院脑病治疗中心康复部271 000 摘要：目的：观察针刀松解对颈源性头痛的疗效。方法 80例病人随机分为针刀组、药物组，治疗组40 例在颈项部敏感点做针刀松解术；药物组40例服散利痛及通天口服液。结果：随访2个月至5年，治疗组 P0．005)。结论：颈部针刀松解分离，能解除神经血管卡压，促进神经传导功能的恢复，缓解疼痛。 关键词：颈源性头痛；针刀松解术 颈源性头痛是神经科及骨科的常见病，临床很容易发生误诊误治，单纯药物、针灸、理疗、阻滞等治 1年以来，我们用针刀治疗该病40例，临床疗效报告如下。 疗容易反复发作。200 1临床资料 1．1一般资料 公室工作人员17人，农民9人，工人6人，其他8人；有头颈部外伤史者5例；曾经以血管性头痛、神经 性头痛行药物、针灸治疗反复发作l9例，以颈性头痛行枕部按摩、理疗、阻滞后复发6例。药物组40例， 男19例，女2l例；年龄16～76岁，病史2个月～20年，平均2．5年，常规药物治疗。 1．2临床表现 患者均有后枕部疼痛，跳痛或麻木，有时牵及头顶，甚至波及前额及眼眶，有紧箍、压迫等感觉，也 可于一侧耳后，乳突、颞部疼痛不适，压之舒服，伴有头晕，多呈持续性，天气变化，低头时间长，情绪 紧张，感冒等会使症状加重。部分病人有颈部外伤或劳损史。查体特征性表现是在枕大神经、枕小神经穿 出肌肉、筋膜处，第2颈椎横突后结节、斜方肌、胸锁乳突肌止点等处有固定性压痛点，并向枕顶部或颈 臂部放射，部分在痛点可触及硬性索条或结节，也可压之头痛减轻，部分病人顶部、颞部可有大小不等的 压痛点。X线片可见颈部项韧带钙化，寰枕间隙变小，开口位片可见寰齿关节左右间隙不等。X线片或CT 可同时排除颈椎结核、肿瘤、椎间盘等病变。 1．3治疗方法 治疗组：找出颈项部最敏感点，做好标记，常规消毒，注射少量利多卡因，开始针刀松解治疗，针刀 l 到达病变部位后对挛缩、粘连的组织做纵行切开疏通剥离，松解后局部注射2％利多卡因、B2、氟美松5～ 10ml。每次治疗1～3处，5～7天一次，期间配合适当活络药物或短波，一般l～3次结束治疗。药物组： 服用散利痛及通天口服液，l0天为1个疗程，一般治疗l～3个疗程。 1．4疗效标准 治愈：疼痛及伴随症状消失，随访不再复发；显效：症状基本消除，有时可感轻微不适，好转：疼痛 及伴随症状减轻，偶见发作，但程度较前为轻；无效：疼痛及伴随症状无任何变化。 1．5治疗结果 治疗后随访2个月～5年，患者远期疗效见表l。 论文集排序按照现场发言顺序排列，检索请根据投稿号查看论文集末尾检索目录 22 第一届全国中青年颈椎病专题论坛 表l 颈性头痛针刀治疗与药物治疗远期疗效比较 【例(％)】 组别 ，7 痊愈 显效 好转 无效 总有效 40 7 5 针刀组 24(60O) 7(15) 6(10) 3(75) 37(925) 40 1 1 药物组 9(225) 1(275) 8(200) 2(300) 28(700) 005 尸值 0 001 2讨论 出后，逐渐受到神经科及骨科界的接受与重视。 Bogdukl2l通过对颈部神经解剖研究发现，枕大神经为第2颈神经后支的内侧支，从寰椎后弓和枢椎椎 板之间走出，绕头下斜肌下缘和头半棘肌之间穿出至斜方肌，穿过斜方肌腱膜和颈深筋膜，在上项线下方 发出分支，分布于颅顶的皮肤，枕动脉