小儿咳嗽临证探讨.pdfVIP

2013年 第 31卷 第5期 新疆中医药 2013 VoL31 No．5 XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine · 理论探讨 · 小儿咳嗽临证探讨 周 盈 (新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000) 咳嗽是以咳嗽为主要症状的一组病证。它既是 祖国医学对咳嗽有很多论述。 《素问 ·经脉别 一 个症状，又是独立的一种疾病，是tbJD的常见病。 论》云：“饮食人 胃，游溢精气，上输于脾 ，脾气散精， 临床病因病机复杂，病种繁多，诊治颇为困难，尤其 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 咳嗽久稽不愈，影响了患儿的生活质量及身心健 行。”即人体水液由脾气上输于肺，肺气宣发肃降， 康 ，增加家庭经济负担和家长的担忧。咳嗽的中医 又将其布散于周身及下输膀胱，肺气宣降以行水， 论治临床各 自不同，本文探讨 目前中医对小儿咳嗽 水液正常输布；脾胃主运化，化生气血精微。肺与胃 的诊治。 经络相连，肺主一身之气，职司宣降；胃为阳土，其 1 小儿咳嗽的证治 气主降，以通为用，肺与胃皆以通降为顺。肺属燥 ／bJL咳嗽总体上是分为外感咳嗽和内伤咳嗽。 金，赖土以培之，脾属土，脾 胃互为表里 ，胃为五脏 《景岳全书 ·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证 ，窃见诸家立 六腑阴液之源泉，胃津充足，上供于肺，则肺无以为 论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以 病。胃受外邪或接受其他脏腑内传而聚于胃之邪 治难得效，以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为 气，均可使 胃失和降，并通过肺之经脉使邪气上传 二证?一日外感，一日内伤而尽之矣……但于二者 于肺，使肺失宣降而咳嗽。肺与胃相互资生制约，宣 之中当辨阴阳，当分虚实耳……若实中有虚，则宜 肃通降，去糟粕而吸精华，生气血而敷津液。若脾失 兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中夹实，宜当兼 健运，津液代谢异常，水液停滞，聚而生痰成饮，影 清以润之。”外感咳嗽是因外感受风邪 ，导致肺气 响肺的宣发和肃降，可出现痰多、喘咳等，故有 “脾 失于宣发 ，肺气不利，肺气上逆，是小儿咳嗽最为 为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。 常见的类型，临床只要辨证准确 ，选方适宜用药 3 治小儿咳嗽当注重脾胃的调治 多在 1周左右可以治愈；内伤咳嗽常常导致病情 d,JL脏腑娇嫩，卫表不固，易于感受风寒、风热 缠绵 ，反复难愈 ，临床初起可以是外感咳嗽用药 之邪 ，肺失宣肃则咳嗽。脾 胃为后天之本，脾气健， 不当转化而来 ，也可是素体不足，脏腑功能亏虚 ， 津血生化之源不乏，则卫气足矣。,bJL有着饮食不 邪 自内生，阻滞气道 、肺络，肺失清肃，肺气上逆。 知 自节的特点，独生子女家长对孩子过于宠溺 ，常 从现代医学的角度看 ，咳嗽时间超过4周、胸部x 使小儿过食甘腻或嗜食膏粱厚味食品，伤及脾胃， 线检查无明显异常者称为慢性咳嗽 ，慢性咳嗽多 健运失常，则痰湿内生，上传于肺，而致小儿咳嗽、 见于内伤咳嗽，临床多见的疾病如过敏性咳嗽、 喘息。阳明胃经为多气多血之经，为气机升降之枢 支原体感染等等。而风、痰、瘀常常是咳嗽久稽不 纽，脾气健运，胃气顺降，肺脏的宣发肃降功能才能 愈的根源 ，导致气道肺络受阻，肺气失于肃降而 正常发挥。叶天士 《临证指南医案 ·咳嗽》指出：若“ 咳嗽 日久难愈 ，治疗当从肺脾人手 ，祛风通络、健 因于风者，辛平解之，因于寒者辛温散之，因于暑 脾化痰、活血化瘀。 者，为熏蒸之气，清肃必伤 ，当与微辛微凉，苦降甘 2 咳嗽病位肺与脾胃的密切关系