鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征临床研究.pdfVIP

婴盟复危重堑垒星 大会交流 鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床研究 肖桂林,kgt强-罗学宏孟新科 中南大学湘雅医院(长沙，4lo006)邓跌林 李洁敖翔肖奇明周利平 鱼胆中毒是中国特有的中毒，Eh于鱼胆在我国民间有“明目、清热、平喘”之说，大部分患者由此吞服 鱼胆而中毒，特别在南方的农村地区发生率逐年增多，中毒死亡率达19％。国内报道鱼胆中毒可导致 急性肾衰，但近年来，报道鱼胆中毒除可致急性肾衰外，还可致心脏，肝等多脏器功能障碍综合征 现鱼胆中含有水溶性鲤醇硫酸钠、氢氰酸和组织胺等毒性成分，氢氰酸和组织胺等氰化物可抑制细胞色 素氧化酶，影响细胞呼吸链，导致细胞呼吸停止。现对1l例重度鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的 患者进行观察，重点研究鱼胆中毒后肾功能、尿N—AC,酶、肝功能、心肌酶学、和肾脏损害的病理变化。 一、资料与方法 人进行研究。其中男9例，女2例。年龄28—69岁，平均54．8岁。鱼胆种类全部为草鱼胆，8例服鱼胆 l【g。患者均为生吞或拌糖服。 1枚，2例服鱼胆2枚，1例服鱼胆4枚；草鱼重为1．5～7．5 h内发病。鱼胆中毒后首先出现消化道症状，11例始发症 2．临床症状：11例患者均在食后0．5～4 h内，少尿期持续10—14d；lo 均为恶心，呕吐，腹痛和水样腹泻；1l例患者少尿或无尿多发生在12—24 d内；10例患者均有心悸。 例患者有肝肿大，9例患者出现黄疸，均在1—3 3．诊断：全部有鱼胆中毒史，并出现中毒症状者，诊断为鱼胆中毒。MODS和MOF的诊断标准参照 Marshall的和我国胡森的方法。 4．观察项目和治疗：为了监测肝、肾功能、心肌酶学和尿N—AG酶，收集治疗前后的血、尿标本。 酶同功酶(cK—MB)；记录24h出入水量；行ECG，肾脏B型超声检查。 布于机体各组织细胞内，正常时不能从肾小管滤过。在肾内主要存在于肾小管上皮细胞溶酶体内，线粒 体内有少量存在。尿中NAG酶主要来源肾小管，因此尿中NAG酶则主要作为肾小管功能损害的诊断 U／L。 和判断预后的敏感指标，其正常值是0～16 为了更好地了解鱼胆中毒后肾脏病理变化，1例患者于少尿期，在B超下行完成肾穿刺活检。 全部患者除中毒的常规处理外，重点是严格控制入水量，利尿(速尿20—60nlg)、扩张肾血管(多巴 26 者。 ， g、银花20g、前仁 中药鱼胆清方剂等中西结合治疗。中药鱼胆清方剂处方：生大黄15g，土茯苓30 30 g、赤小豆30g、法夏10g、Jf|芎15g、丹参15g和陈皮9g，将鱼胆清煎成汤剂，日服2次o 别有显著性意义。 二、结果 肠道功能障碍8例，中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道。治疗后和出院时肝、肾功能、 大会交流 垫堕皇重重塞蝰 实质损害A级8例，B级3例。肾穿刺检查结果为肾近曲小管上皮细胞空泡样、水样及脂肪样变性。电 子显微镜检查结果为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性，上皮细胞肿胀，肾小球部分足突融合，球囊 腔变窄。11例全部恢复和出院。 三、讨论 临床鱼胆中毒致MODS的研究尚不多，本组研究在鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的基础上，扩大研究 范围和深度，观察鱼胆中毒致MOD5，按脏器受损的严重程度依次为肾、肝，心脏和胃肠道。因此，从鱼 胆中毒的治疗上讲，在重点治疗急性肾衰的基础上，还应包括保护肝，保护心和保护胃肠道黏膜等综合 治疗。肾衰的治疗包括扩张肾血管，尽早进行血液透析治疗。小剂量多巴胺(1—3rag·rain“／l(g