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鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征临床研究.pdf

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婴盟复危重堑垒星 大会交流 鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床研究 肖桂林,kgt强-罗学宏孟新科 中南大学湘雅医院(长沙,4lo006)邓跌林 李洁敖翔肖奇明周利平 鱼胆中毒是中国特有的中毒,Eh于鱼胆在我国民间有“明目、清热、平喘”之说,大部分患者由此吞服 鱼胆而中毒,特别在南方的农村地区发生率逐年增多,中毒死亡率达19%。国内报道鱼胆中毒可导致 急性肾衰,但近年来,报道鱼胆中毒除可致急性肾衰外,还可致心脏,肝等多脏器功能障碍综合征 现鱼胆中含有水溶性鲤醇硫酸钠、氢氰酸和组织胺等毒性成分,氢氰酸和组织胺等氰化物可抑制细胞色 素氧化酶,影响细胞呼吸链,导致细胞呼吸停止。现对1l例重度鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的 患者进行观察,重点研究鱼胆中毒后肾功能、尿N—AC,酶、肝功能、心肌酶学、和肾脏损害的病理变化。 一、资料与方法 人进行研究。其中男9例,女2例。年龄28—69岁,平均54.8岁。鱼胆种类全部为草鱼胆,8例服鱼胆 l【g。患者均为生吞或拌糖服。 1枚,2例服鱼胆2枚,1例服鱼胆4枚;草鱼重为1.5~7.5 h内发病。鱼胆中毒后首先出现消化道症状,11例始发症 2.临床症状:11例患者均在食后0.5~4 h内,少尿期持续10—14d;lo 均为恶心,呕吐,腹痛和水样腹泻;1l例患者少尿或无尿多发生在12—24 d内;10例患者均有心悸。 例患者有肝肿大,9例患者出现黄疸,均在1—3 3.诊断:全部有鱼胆中毒史,并出现中毒症状者,诊断为鱼胆中毒。MODS和MOF的诊断标准参照 Marshall的和我国胡森的方法。 4.观察项目和治疗:为了监测肝、肾功能、心肌酶学和尿N—AG酶,收集治疗前后的血、尿标本。 酶同功酶(cK—MB);记录24h出入水量;行ECG,肾脏B型超声检查。 布于机体各组织细胞内,正常时不能从肾小管滤过。在肾内主要存在于肾小管上皮细胞溶酶体内,线粒 体内有少量存在。尿中NAG酶主要来源肾小管,因此尿中NAG酶则主要作为肾小管功能损害的诊断 U/L。 和判断预后的敏感指标,其正常值是0~16 为了更好地了解鱼胆中毒后肾脏病理变化,1例患者于少尿期,在B超下行完成肾穿刺活检。 全部患者除中毒的常规处理外,重点是严格控制入水量,利尿(速尿20—60nlg)、扩张肾血管(多巴 26 者。 , g、银花20g、前仁 中药鱼胆清方剂等中西结合治疗。中药鱼胆清方剂处方:生大黄15g,土茯苓30 30 g、赤小豆30g、法夏10g、Jf|芎15g、丹参15g和陈皮9g,将鱼胆清煎成汤剂,日服2次o 别有显著性意义。 二、结果 肠道功能障碍8例,中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道。治疗后和出院时肝、肾功能、 大会交流 垫堕皇重重塞蝰 实质损害A级8例,B级3例。肾穿刺检查结果为肾近曲小管上皮细胞空泡样、水样及脂肪样变性。电 子显微镜检查结果为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性,上皮细胞肿胀,肾小球部分足突融合,球囊 腔变窄。11例全部恢复和出院。 三、讨论 临床鱼胆中毒致MODS的研究尚不多,本组研究在鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的基础上,扩大研究 范围和深度,观察鱼胆中毒致MOD5,按脏器受损的严重程度依次为肾、肝,心脏和胃肠道。因此,从鱼 胆中毒的治疗上讲,在重点治疗急性肾衰的基础上,还应包括保护肝,保护心和保护胃肠道黏膜等综合 治疗。肾衰的治疗包括扩张肾血管,尽早进行血液透析治疗。小剂量多巴胺(1—3rag·rain“/l(g

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