前臂外侧皮神经营养血管皮瓣临床应用.pdfVIP

压力．所以对受区的血管内压力要求较高。这也从一定的角度说明：为什么临床上轴型血管分布的皮瓣 比较容易成活，而分支型血管分布的皮瓣由于对受区的血管压力要求较高而容易出现坏死。 3．3血管蒂部从主干血管分出的角度 分支型血管多从主干血管中垂直分出(图5A)，而轴型血管多成锐角从主干部分出a角(图5B)。由 于血液是粘性流体，介于理想流体和固体之间，粘性流体研究起来比较复杂，现取两极端来研究从主干 上分出两侧枝血管内的受力情况。假设丰干血管内的血压为p，两个分支血管直径相同，横截面积为s。当 两侧枝血管中是理想流体时，则血管内每个点所受的压强均相等，那么对图中A血管内的压力为fl=p×s； 血管内的压力为f’=p×s×cos(900．口)=p×s×sin 度的降低，￡越来越接近fl，直降到血管中流体没有粘滞度时．乞才等于fl。由于血液具有一定的粘滞度，因 此，在相同情况下，垂直分出的血管内雎力比较大，这也是为何分支型血管较轴型血管内压力高的原因。 3．6大鼠皮肤厚度、皮内血管分布情况及其生理功能 由表l可知大鼠TDA区皮肤最厚，L1隗区皮肤最薄。总体上，大鼠背部皮肤较胸腹部厚，且背部皮肤 内多为分支型血管，胸腹部多为轴型血管。由上述讨论可知，相同管径的血管，分支型较轴型营养皮肤 的面积和体积大，即相同情况下，大鼠背部血管营养的组织量相对较大，胸腹部血管营养的组织量相对 较小。 生物体各器官或组织的结构总是与其生理功能相适应的，是生物界长期自然选择和进化的结果。大 鼠背部，尤其是TDA区皮肤，皮肌发达，行走或奔跑时最易受到外物的摩擦碰撞而损伤。特别是在因争 夺食物、空间或配偶而与同类发生斗争时会自然收缩、战栗，此处鬃毛竖立，处于攻击状态，试图震慑 对手。因此，大鼠背部皮肤较厚，是与上述生理功能相适应的，再就是这一层厚皮肤扣盖在大鼠身上， 可防止水分和热量的大量散失。 与背部皮肤不同，大鼠胸腹部皮肤较薄，移动度较大，且多有乳腺等附属结构分布。主要营养血管 多呈轴型，且血管密度较低。大鼠正常体位时，此部位处于身体底部，当外界温度高时，大鼠多舒展身 体将此部位贴于地面；当外界温度较低时，大鼠多蜷缩成一团，将此部位掩藏于身体中央。这些现象提 示，胸腹部血管不仅是简单的营养血管，还有维持体温恒定这一重要的生理功能。 本实验分析得出了皮动脉的外径和营养范围之间的线性方程，配合血管的走形可以为临床合理地 切取皮瓣提供理论基础。同时从结构和流体力学角度分析得出：分支型皮瓣对受区血管内的压力要求较 高，要求受区血管具有较高的灌注压，而轴型皮瓣则对受区血管内压力要求较低，提示临床皮瓣的移植 不但要考虑到皮瓣内血管的分布还要考虑到受区的血管灌注压能否满足供区皮瓣的要求。 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用 顾增辉郑隆宝 对于于掌、背部软组织缺损，临床上用各类岛状或游离皮瓣修复，单何种方法简单易、效果良好， ·67· 将其成功用于临床，1994年宋建良等报道成功应用上肢皮神经伴血管蒂皮瓣修复予部软组织缺损。近年 经营养血管皮瓣修复手都、腕部、虎u、肘部区域软组织缺损17例，手术均获得成功，疗效满意。 一般资料 9例，其中冲床伤6例，机器绞伤ll例。腕部5例，于背部8例，掌部2例，肘部2例：伴手指离断伤2例；伴 x x x lOcm，最小面积4 仲指肌腱缺损5例；伴肱血管神经损伤l例。创伤最大面移{6 8cm，皮瓣最大面积7 x 12cm，最小面积610cm，伤后时间2h一4周。 手术方法 彻底清创后，明确深部血管神经、肌腱，软组织缺损情况，血管神经缺损，取小腿大隐静脉、隐神 经修复，肌腱缺损用自身肌腱或同种异体肌腱修复。按照损伤部位缺损软组织形状和面积设计皮瓣。 1、设计 (1)皮瓣轴线：桡骨茎突与肱骨外上髁和肱二头肌腱外侧缘连线中点之连线，该轴线位 于肱桡肌内侧缘。(2)