浅谈中西医结合治疗脂肪肝几点临床体会.pdfVIP

降脂益肝茶功能利湿泄浊活血化瘀，方中泽泻、山楂为君药，泽泻利水，能宣通内脏之湿，消 各脏湿滞。山楂活血化瘀，善消各种郁积。二者共起利湿活血化瘀的作用。决明子甘、苦、咸微寒， 入肝、大肠经，具有清肝，明目，利水之效，味咸还可入血分。制荷叶味苦涩、微咸，性辛凉，具 有清暑利湿、升阳发散、祛瘀止血的作用。综观全方，药味虽少，但少而精，共奏利湿泻浊活血化 瘀之效，达到湿浊瘀血并治的目的。 现代药理研究成果也提供了依据，泽泻：泽泻醇提取物能干扰胆固醇吸收、分解和排泄，即既 能影响外源性胆固醇吸收、脂化；又能影响内源性胆固醇的代谢，从而降低胆固醇、甘油三酯及低 密度脂蛋白含量，提高高密度脂蛋白水平。 山楂：不同提取部分对不同动物造成的各种高脂模型均有较肯定的降脂作用。生山楂或生山楂 和泽泻两药合用，均可显著降低肝匀浆TC、TG水平，清除肝内堆积的甘油三酯，降低MDA含量， 可清除机体自由基，调节和改善自由基代谢平衡，增强抗氧化能力，抵御肝细胞的氧应激和过氧化， 发挥降脂保肝的作用，具有抗脂肪肝的作用’决明子：可以明显降低血清胆固醇和甘油三酯含量，同时 升高HDL-C，但对脂蛋白无显著作用。制荷叶：研究结果提示，荷叶水煎剂能使高脂血症大鼠的TC 显著下降；说明荷叶水煎剂具有明显降脂作用，这对防治高脂血症、肥胖等并发症具有重要意义。 经临床研究证实降脂益肝茶治疗非酒精性脂肪肝具有多种机制，可以发挥其多部位、多环节协 同作用的特点，具有有效、低毒、方便的优势，且在治疗过程中未发生不良反应，表明降脂益肝茶 疗效肯定，临床使用安全，值得进一步临床推广应用。 浅谈中西医结合治疗脂肪肝的几点临床体会 余泽云王字静张超群 云南省中医医院消化内科(650021) 中西医结合治疗脂肪肝的临床历史悠长，已有多项研究表明可明显增加疗效。中医将本病归属 于“积证”“瘀证”“胁痛”“痰浊”“肥气”等范畴进行研究。我们从2005年开始，在临床上开展规 范的中西医结合方法来治疗脂肪肝，自2007年11月又获得云南省厅级科研经费资助，更加深入的 开展“亚虎四君汤治疗非酒精性脂肪肝的动物实验与临床研究”。现将我们的一些研究体会奉上与各 位同道共享。 1、治疗脂肪肝的紧迫性 脂肪肝已成为危害人类健康的三大肝病之一，并与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癌 的发生密切相关。 甚至在体重指数(BMI)正常的个体中，躯干性肥胖仍是NAFLD重要危险因素。不管肥胖程度如 何，2型糖尿病显著增加。NAFLD可以累及各年龄组和几乎所有人种。单纯性NAFLD男女差异不 明显，缺乏危险因素的NAFLD(隐源性脂肪肝)病例不少见。病毒性肝炎、酒精、营养不良、先天 性代谢性疾病等原因亦可引起NAFLD。 在一项肝活检证实的144例脂肪性肝病患者中，体重、血脂、血糖均正常者的比例高达29％。 这些病例往往比较年轻，通常合并躯干性肥胖，可能处于胰岛素抵抗综合征早期，其肝组织学改变 一471— 常较轻微。 近几年，随着我国人民生活水平的改善，我国约有1．3亿多人患有脂肪肝，其中6千多万人(近 半数)患有非酒精性脂肪肝。我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似，但大多数有关 脂肪肝的流行病学研究并未区分其病因。 2、健脾养肝丸治疗脂肪肝 中医学认为过食肥甘厚味，或过度饮酒，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等都可以 引起肝失疏泄，脾失健运，痰浊内生，血脉不通，痰瘀互结，致使湿邪、痰浊、瘀血等病理因素淤 积于肝导致肝肾亏损而发病。本病病位在肝，与脾、肾等脏腑紧密相连。病机特点是肝脾肾功能受 损，湿痰瘀阻互结。 健脾养肝丸是我们老消化科主任龙祖宏先生积30余年临床治疗经验，总结研制的治疗肝郁脾虚 出现的临床各证(如：胃脘嘈杂症、嗳腐吞酸、大便秘结、胁肋胀痛等)的治疗药物。它是以健脾 舒肝、理气活血为基本治法的中药复方(党参、炒白术、丹参、川郁金、白芍、炒枳壳等)，我们将 其用于治疗脂肪肝，结果有效地改善了脂肪肝患者肝脏B超检查时形态学的变化，改善肝脾CT比 值，患者症状、血脂、肝功能等同时得到改善。部分患者的某些相关疾病如肥胖、高血压病、糖尿 病等也得到一定程度的控制。每月在临床使用中达到2000元——4000元的销售成绩，形成社会效 益与经济效益的统一。 3、亚虎四君汤治