精索静脉曲张所致男性不育地研究进展.pdfVIP

疗程结束后复查如下指标：①精液参数；所有患者均按要求手淫取精，取精前需禁欲 3．5d，进行精液分析；②疗效和不良反应观察。 7．疗效标准 根据《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》【2】，并参照《中药新药临床研究 指导原则》【4】疗效标准进行评定。 治愈：其配偶怀孕： 显效：各项指标均达到正常，但其配偶未怀孕； 有效：精子密度提升翌0％，精子活力a+b级或a级的提升翌0％； 无效：精子密度及精子活力无提升或有所下降。 8．统计学方法数据资料采用SPSSl7。0进行统计，计量资料以i±S表示，结果的比较 采用自身前后对照，设a=O．05，以PO．05为差异显著性，具有统计学意义。 三、结果 共纳入85例男性少弱精症患者，脱落3例：其中未连续用药2例，失访1例，有效病 无效13例(15．85％)。 表．1治疗结果 四、讨论 少弱精子症多由生殖道感染、激素水平异常、精索静脉曲张、染色体异常和基因缺失、 环境因素、职业暴露、全身性疾病等引起。目前的研究认为精浆中锌、硒、铜、镁、镉等多 种微量元素亦与精子质量有关；与精子运动有关的酶类缺乏或活性降低，都可引起精子活力 降低【5]。 中医认为，少弱精症的发生多责之于肾。肾藏精，主生殖，为先天之本，是人体生长发 育的基础。肾为天癸本源，精液的盈亏、生育能力的有无取决于肾气的盛衰。生精丸为昆明 市中医医院男科自主研制的院内制剂，其由菟丝子、构杞子、五味子、车前子、口芪、党参 等组成，其中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞子填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓。 补中有涩，敛肺补肾；车前子泻而通之，泻有形之浊邪，涩中兼通，补而不滞，车前子亦有 补肝肾之功；党参、黄芪补气以助阳生阴。具有补肾填精，助精受孕的作用，临床应用几十 年，疗效显著。 参考文献(略) 精索静脉曲张所致男性不育的研究进展 周东指导老师：陈建设 (河南省中医院中西医结合生殖中心·男科，郑州，450002) 摘要：精索静脉曲张(Vc)是青年男性泌尿科常见病，是导致男性不育的重要原因，目前对精 索静脉曲张致男性不育的机制己进行了不少研究，但仍未完全阐明：现结合近年的研究，就精 索静脉曲张所致男性不育症的发病机理、诊疗进展进行阐述。 关键词：精索静脉曲张；男性不育：研究进展 精索静脉曲张(vc)多发于青壮年，其发病率为10％一15％【1]，不育男性中约有25％一40％ 的人患有精索静脉曲张【2】。目前普遍认为该病与男性不育有直接联系，世界卫生组织(WHO) 将VC作为导致男性不育的一个重要原因。研究表明，精索静脉结扎后精子密度、活动率与 活力均有明显改善，因此探讨VC所导致不育具有重要意义。以下就其可能发病机制的研究 及诊疗进展综述如下。 1、概述 精索静脉曲张(VC)是指精索静脉内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是青壮年男性的常 见疾病，由男性生理解剖决定，其发病以左侧为多。VC大多发生于成年男子，随着年龄的 增加，发病率逐渐升高。一般认为主要是由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起 血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此易造成精液异常而 致不育。近年来随着中西医男科学的发展，研究者们对其进行了大量的、各种层面的研究，应 用中医药治疗本病结合西医手术治疗也取得了长足的进步和发展。 2、VC导致男性不育的发病机制 目前对VC所导致男性不育症的机制己进行了大量的研究，但仍未完全阐明，VC可能 通过睾丸微循环、血管活性物质、氧自由基、一氧化氮(NO)、缺氧、免疫及凋亡等多种途 径共同作用致男性不育。近年来，细胞分子和遗传学方面的异常成为VC研究的热点，如 细胞凋亡、氧化应激和NO等【3】。(1)睾丸局部温度的增高：VC时睾丸静脉内回流不畅，导 致阴囊血管对睾丸的温度调节失控，造成睾丸局部温度升高。温度越高，睾丸生精功能越差。 (2)微循环障碍与组织缺氧：VC时精索内静脉瓣膜发育不良或缺失，导致血流淤滞、精索静 脉内压过高，诱发脊髓交感神经反射，使肇丸小动脉、微动脉收缩：也可直接刺激微动脉及 毛细血管前括约肌收缩，因此血流阻力增大，影响翠丸血供，最后引起塞丸组织氧分压降低、 代谢障碍。(3)精索内静脉反流血中存在有损睾丸的物质：VC致血液反流时，将肾上腺的 代谢产物，如儿茶酚胺、皮质醇、5．羟色胺、前列腺素等逆行