论《伤寒论》的寒热并用法及临床应用--寒热并用、宣畅气机是仲景诊治脾胃病的精髓.pdfVIP

2、注意事宜 2．1 用法用量 仲景用附子不仅配伍严谨，且随证治及附子炮制不同(生附子力峻，炮附子力缓)而剂量精当。 在《金匮要略》中，有2方用生附子，余均为炮附子。最大量用至10枚，最小到二分。凡阳虚阴盛， 虚损欲脱者，用生附子，大者用一枚以回阳救逆；寒湿疼痛之证，用炮附子～枚半或二枚或三枚， 以温经止痫；阳气不足者，用炮附子一两或三两或六两以温阳益气；阳虚阴凝，水饮不消者，用炮 附子一枚或一两温阳化气利水。但在实际临床中应灵活运用，不可拘泥于此。助阳扶阳剂量宜小， 用宜炮制以取其走表固卫，温肾助阳之功。回阳救逆剂量宜大，宜生用，非重用附子无以回阳救逆。 散寒湿止痹痛宜重用炮附子，取炮附子贵徐不贵骤之义，缓尽其邪，且量大止痛散寒功效奇佳。温 脏腑祛阴寒用炮附子，量随证治组方而取用之。 2．2毒性 尽管附子的应用范围十分广泛，但其毕竟是有毒之品，故《神龙本草经》将其列为下品。运用 附子不当，可引起中毒现象，故张似-景十分重视附子毒性的危害，并且在运用中多方面加以抑制其 害。首先配伍方面，附子常与甘草同煎，或用蜂蜜制成丸剂，如可缓解其辛温燥烈之性。其次，在 炮制方面，除回阳救逆非生附不可，其余皆取炮用，以减轻毒性。另外，在煎煮时间上一定控制或 延长时间以减弱附子的毒性。 总而言之，仲景在《金匮要略》中用附子之处甚多，此仅略举其要。仲景在临证中，附子的炮 削、生用以及配伍、用量都随证而变，充分体现了他所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的 辨证精髓。我们在临床应用中，应深刻领悟到其中的奥妙，根据病人的体质、病情灵活掌握附子的 运用，不可拘泥。 论《伤寒论》的寒热并用法及临床应用 ——寒热并用、宣畅气机是仲景诊治脾胃病的精髓 田耀洲 滑永志 江苏省中西医结合医院(210028) 一、《伤寒论》中运用寒热并用法治疗脾胃病的具体应用 医圣张仲景在《伤寒杂病论》中重视运用调理脾胃的法则，为治疗脾胃病提供了众多良方，这 些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛运用。寒热并用法是张 仲景在《伤寒论》中运用较多的一种重要治疗方法，是其诊治脾胃相关疾病组方的一大特色。如寒 热错杂之三泻心汤，表寒里热之附子泻心汤，寒热格拒之黄连汤，厥阴病上热下寒证之干姜黄芩黄 连人参汤等。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤是张仲景治疗伤寒下后，邪热与无形之气结于 中焦，导致中焦胃脘气结而以痞满为主的证候群。其中半夏泻心汤偏治呕，生姜泻心汤偏治水气， 甘草泻心汤偏治胃虚。附予泻心汤是治疗热痞兼见表阳不固，恶寒汗出而设，其应用以胃热兼阳虚 为辨证要点。三泻心汤虽均治心下痞，但其病机不同，症候亦有差异。《临症实用伤寒学》说：“半夏 泻心汤是治疗寒热夹杂之痞的主方，痞满而不痛、呕吐、下利是其适应症……只要证属寒热夹杂于中 者，均能取得疗效，此为异病同治”。刘渡舟在《伤寒论讲解》中说：“半夏泻心汤……实为内科治疗 胃脘病开辟了法门……，凡以n区、痞为主证者，运用半夏泻心汤加减，多能获效”。半夏泻心汤重在和 胃止呕消痞，证以寒热夹杂于中所致心下痞、呕逆较著者。生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加 一571— 生姜四两而成，仍为寒热并用，和胃消痞之剂。本方重在：宣散水气，和胃消痞，主要用于治疗胃中不 和，兼水饮食滞的消化系疾病，证以干噫食臭为主。甘草泻心汤以半夏泻心汤加重甘草用量而成，重 用炙甘草为君，以补虚和胃而消痞，仲景用本方治脾胃虚弱，痞利具甚之证，“其人下利目数十行，谷 不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安”。附子泻心汤以三黄浸之，另煎附子，合而再煎， 使寒热之味，各施其职，泄热消痞，固表之阳，治热痞兼表阳不固，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子 泻心汤主之”。黄连汤是仲景论上热下寒之腹痛欲呕证治，全方寒温并用，辛开苦降，清上温下，有平 调寒热，和胃降逆，升降阴阳之功，“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。 干姜黄芩黄连人参汤主治上热下寒之寒热相格证，王占玺《伤寒论临床研究》谓：“用干姜黄芩黄连人 参汤加减治疗急慢性肠炎、痢疾等，属于中虚挟热，或寒热夹杂者，多可获效”。 二、脾胃的生理功能及脾胃病的发病机制 1、脾升胃降，气机升降出入正常是脾胃功能强健的重要标志 脾胃同居中焦，互为表里，是人体重要的消化器官，在完成饮食物的腐熟运化及