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徐爱良，等论奇恒之腑辨证 一 一 —————————————————————————————————————————————=二=_二—一一 论奇恒之腑辨证 徐爱良1，王眷蓉2 (1．湖南中医药大学，湖南长沙410208：2．湖南中医药大学2009级硕士研究生班，湖南长沙410208) 《中医诊断学》的辨证方法中，没有谈及奇恒之腑辨证，而奇恒之腑是属于臧象学 说的内容，在几十年的教学、临床工作中，为了完善脏腑辨证的内容，便于临床应用， 试论奇恒之腑辨证，以供同道参考。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(男子精室)为奇恒 之腑，髓、骨在肾病辨证、脉在心病辨证、胆在六腑病辨证中已讨论，故奇恒之腑辨证 重在讨论脑、胞宫、精室病辨证。 1 脑病辨证 脑居颅内，上至颅囟，下至风府(督脉的第一个穴位，位于颈椎第一椎体上部)。 由髓汇集而成，“脑为髓海”(《灵枢·海论》)，手足三阳经均在头面交接，故头为诸阳 之会。脑主藏元神，统领五脏六腑，在体合经，在志为思，为灵机记性之所。 脑的生理功能有：主精神思维，“头者，精明之腑”(《素问·脉要精微论》)，清·王 清任明确指出“灵机记性，不在心在脑(《医林改错》)，脑与思维、记忆、言语有关； 主感觉运动，视、听、言、嗅等功能归于脑；神、魂、魄、意、志五种不同神的表现归 于脑，又分属于五脏，其中特别与心、肝、肾关系密切。尤以肾为最。 脑的病理以精神错乱的躁动不安，举止失常，妄动妄言，弃衣而走，跄垣上屋等变 化为实证；以精神萎靡，思维迟钝，头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力下降等病理变化为虚 证；听觉失聪，视物不明，嗅觉不灵，感觉迟钝等为常见症状。 脑病的病因：主要有禀赋不足，后天失养，劳倦过度，外感六淫，饮食不节，气机 不畅，痰浊内阻，瘀血阻滞，久病失治误治，以及其它脏腑疾病的传变，均可引起各种 脑的病变。 脑病的常见证候：虚证有髓海亏虚、脑海气虚、脑窍阴虚火旺等证；实证有热毒攻 脑、瘀阻脑络、痰蒙脑窍、痰火攻脑、囊虫侵脑等证n’21。 1．1髓海亏虚证 【作者简介]徐爱良(1954一)，女，湖南湘潭人，教授，硕士研究生导师，主要从事中医理论教学。科研和临床研究联系电 073 2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 是指精髓不足，脑失于濡养所致的髓虚证。 【临床表现】小儿生长发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下；成人早衰，健 忘恍惚，神情呆钝，耳鸣目眩，面色淡白，舌淡无华，脉细弱。 【证因分析】多因先天禀赋不足，后天失养，脑髓不充；或因劳神过度，耗伤精髓 所致。 小儿肾精不足，不能主骨生髓充脑，不能化气生血，长肌肉，则发育迟缓，身材矮 小，囟门迟闭，智力低下；脑为精神所居之府，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣， 头为之苦倾，目为之眩”，脑之不满可致耳鸣、目眩以及精神萎靡、健忘。 本证以生长发育迟缓、早衰等为辨证要点。 治宜补精充髓。方用河车大造丸加味(《医方集解》，紫河车、党参、熟地、杜仲、 天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝)。 1．2脑海气虚证 是指气虚所致脑海失养的证候。 【临床表现】遇事易惊，胆怯恐惧，气短神疲，舌质淡，苔薄白，脉弱。 【证因分析】本证多因体弱多病，脾气亏虚或久病伤气所致。 气虚则气短倦怠，体弱；气不足以养脑，脑失所养，神无所依，故遇事易惊，胆怯 恐惧，睡中易惊醒；舌淡，苔薄白，脉弱为气虚之象。 本证以遇事易惊，胆怯恐惧和气虚症状为辨证要点。 治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸(《医学心悟》，茯苓、茯神、远志、人 参、石菖蒲、龙齿)。 1．3脑海阴亏证 是指心肾阴虚，君火上炎，阴虚内热，热扰神明所致的阴亏证。 【临床表现】头晕耳鸣，健忘，失眠，五心烦热，口干少饮：舌质红，少苔或无苔， 脉细数。 【证因分析】本证多因素体阴虚，肝肾不足或久病伤阴所致。 肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，扰动脑神，则头晕耳鸣，健忘， 失眠；阴液不足，脑髓失养，相火妄动，故眩晕、耳鸣；口干少饮，舌质红，少苔或无 苔，脉细数均为阴虚火旺之象。 本证以头晕、耳鸣、失眠和阴虚等为辨证要点。 治宜滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸。