急性上消化道出血的急救和长途转运.pdfVIP

第36卷 第6期 宜春学院学报 V01．36．No．6 2014年6月 JournalofYiehunCollege June．2014 急性上消化道出血的急救和长途转运 赖伟林 。陈怡文 (赣州市医疗急救中心，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：探讨急性上消化道 出血患者的急救和长途转运方法。方法：回顾分析 132例 急性上消化道出血患者的急救和长途转运的临床资料。结果：132例急性上消化道出血患者长途 转运中，全部安全转运至 目的医院，39例患者在转运途中再次出现大量呕血，经及时有效的救 治后转危为安。有效率 100％。结论：为急性上消化道 出血患者提供有效的救治措施和安全转 运，对提高患者的抢救成功率或使手术得以实施有重要意义。 关键词：上消化道 出血；风险评估；急救；长途转运 中图分类号：R573．2 文献标识码：A 文章编号：1671—380X (2014)06—0081—02 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰、 1．4 到达现场后对病情进行风险评估 参与转运 肝、胆道等病变导致的出血，也包括 胃空肠吻合术 的急救人员到达现场后应迅速了解患者的病史、病 后的空肠病变引起的出血。本病发病急骤，发展迅 情、诊治经过，并进行相关的风险评估。 速，病情严重者如未经及时抢救，可危及生命。诊 1．4．1 出血严重程度的估计和周围循环状态的评 治的条件成熟与否及急救的措施恰当与否，直接影 估 一次出血量不足400mI时一般不引起全身症 响救治的效果和患者的预后。近年来为急性上消化 状，出血量超过500ml可出现心慌、头昏、乏力等 道出血患者提供及时有效的救治和安全的长途转 症状，数小时内出血量超过 1000ml，可出现周围 运，取得了满意的效果。现报告如下。 循环衰竭的表现。观察的关键指标是血压和心率， 1 资料与方法 如果患者由平卧改为坐位时血压下降 (下降幅度 1．1 一般资料 收集我急救 中心2009年7月至 大于 15—20mmHg)，心率加快 (加快幅度大于 10 2013年 l2月接诊的急性上消化道出血的患者 132 次／分)，则提示血容量明显不足；若收缩压低于 例，本组观察患者均因急性上消化道出血就诊于基 90mmHg，心率大于 120次／分，伴有面色苍白，肢 层医院，因基层医院的条件限制，呼叫急救电话， 体湿冷，烦躁不安或意识不清，则已进人休克状 要求转往上级医院诊治。其中男9l例，女4l例， 态，属于严重大量出血。 年龄24—72岁。致病因素方面：胃及十二指肠溃疡 1．4．2 出血是否停止的评估 上消化道大出血经过 6l例，食管胃底静脉曲张破裂出血49例，胃肿瘤6 恰当处理，出血可在短时间内停止，临床上若出现以 例，急性胃粘膜糜烂导致出血12例，未明确出血原 下情况应考虑继续出血或再次出血。①反复呕血、黑 因4例。转诊前出血量在 1000一一250onll之间。 粪次数增多；粪质稀薄；且伴有肠鸣音亢进。②休克 1．2 症状和体征 急性上消化道出血主要临床表现 的表现经充分补液输血而未见明显好转或虽暂时改善 包括呕血、血便、黑便，急性大量出血时导致周围 而又恶化。③红细胞计数，血红蛋白与血细胞比容持 循环障碍，可出现心慌、头昏、乏力，突然起立时 续下降，网织红细胞计数持续增高。④补液和尿量足 发生晕厥，四肢湿冷，心率加快，血压降低，严重 的情况下，血尿素氮持续或者再次增高。¨ 者呈休克状态。 1．4．3 根据患者的血压、心率、休克指数等对病 1．3 转运前的