急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理.pdfVIP

· 1194 · 护士进修杂志2014年 7月第 29卷第 13期 急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理 杨丽娟 李荣 周淑英 (广东省深圳市孙逸仙心血管医院，广东 深圳 518020) 摘 要 目的 探讨急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理。方法 将 48例急性心肌梗死合并室间隔穿孔 患者按入院时间段分为对照组和干预组。对照组患者给予常规监护及药物治疗 ，干预组在与对照组相同的治疗护 理基础上 ，加强急救配合及监测 ，应用主动脉 内球囊反搏、呼吸机等措施维持循环及呼吸功能稳定 。结果 干预组患 者心源性休克、心力衰竭、肾功能衰竭发生率及死亡率低于对照组，差异有显著意义(PO．05)。两组患者疾病预 后及转归、心功能恢复 、住院天数差异有显著意义 (PO．05)。结论 加强病情监护及护理 ，积极地维护循环及呼吸 功能，争取早 日外科手术 ，可降低并发症的发生率和死亡率，利于心脏功能恢复，减少住院天数。 关键词 急性心肌梗死 室间隔穿孔 护理 Keywords Acutemyocardialinfarction Septalpetforation Nursing 中图分类号 ：R473．54，R654．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2014)13—1194—02 室间隔穿孔 (VSR)是急性心肌梗死 (AMI)的 烟史、既往史及 临床特征差异均无显著意义 (P 严重并发症之一，往往迅速发生急性心力衰竭、心源 0．05)，具有可比性。 性休克而死亡 ，预后极差_1]。加强对该病 的全面认 1．2 方法 识 ，在I临床工作 中提高警惕性 ，关注患者症状及体 1．2．1 对照组 予 以对症护理 ，监护生命体征 ，观 征，尽早明确诊断，予 以对症支持 ，维持循环和呼吸 察药物疗效，记录生命体征及 中心静脉压的变化 。 功能的稳定，配合急救，加强生命体征监护 ，争取早 迅速开通静脉通道 ，及时准确遵医嘱用药 ，并观察药 期外科手术，是提高生存率的重要 因素。笔者 回顾 物作用及副作用 。嘱患者绝对卧床休息以减少心肌 性地对 比分析了48例 AMI合并 VSR患者 的临床 做功。做好介入及外科手术护理 。 特点及抢救和护理要点，现报告如下。 1．2．2 干预组 1．2．2．1 制订抢救护理 目标 密切观察病情变化， 1 资料与方法 严密监测心电及血压，备好抢救用药 、除颤器 、临时 1．1 一般资料 我 院 2004年 9月～2013年 9月 起搏器 、气管插管等用物。(1)熟练完成 18导心电 收治的AMI患者中，经临床和超声诊断，其 中并发 图，正确识别各种心律失常图形 ，熟悉高危心律失常 VSR48例(约 1．O3 )。人选标准：根据WH0的诊 对症应用的药物；(2)熟练掌握对症药物的使用方 断标准，符合 AMI的诊断：(1)典型胸痛持续 法 、作用及副作用 ；(3)掌握各种心脏 听诊方法 ，对 30min；(2)相邻两个导联 ST段抬高1mm；(3) VSR的发生及变化进行动态观察。人 院即描记 18 心肌酶增高。符合 VSR的诊断标准 ：(1)胸骨左缘 导心电图并定位 ，之后 12h内每 2h描记一次并 比 4～5肋 间可 闻及新 出现的、响亮 的全收缩期杂音， 对分析。及时发现室性心动过速及高度房室传导阻 多伴有震颤；(2)超声示室间隔回声连续性中断，有 滞等恶性心律失常，即刻报告医生，并作出准确的处 左向右分流，除外腱索断裂 ；(3)通过左室造影确定 理及用药配合，观察用药效果及病情变化 ，有效控制 VSR的部位 、大小