重视感染性肉芽肿性病变的病理诊断.pdfVIP

诊断病理学杂志2008年 1O月第 l5卷第5期 ·353 · · 专家论坛 · 重视感染性肉芽肿性病变的病理诊断 李建明，邓永键，丁彦青 (南方医科大学南方医院病理科，广州 510515) [摘要] 慢性肉芽肿性病变是许多感染性疾病共同的特征性改变。感染性肉芽肿的病理诊断首先要注意与其他 非感染性肉芽肿性病变的区分；其次有必要对具体致病因素进行确定，这是 目前病理诊断的难点，值得重视和加 强。不同类型的感染性肉芽肿在组织学上存在相似性 ，不同类型的感染也存在着区别，把握其特点有助于确定相 应的致病因素。本文对临床病理诊断中常见的感染性 肉芽肿 (如结核、真菌、梅毒以及寄生虫感染等)进行分析，对 其组织学特征、特殊染色及诊断思路进行分析，提 出结合组织学特征及特殊染色方法、临床病史、影像学检查、必要 的免疫血清学指标是判断感染性肉芽肿的基本方法，同时有必要开展病原学相关的免疫荧光和原位分子杂交技 术，这是 目前感染性肉芽肿病变确诊的重要手段。 [关键词] 肉芽肿性病变； 感染性； 病理诊断 [中图分类号] R361．2 [文献标识码] A [文章编号]1007—80962《008)05—0353—04 目前，临床病理诊断中主要存在两大类问题，一 临床鉴别诊断的重要依据，如真菌感染中毛霉菌与 类是恶性肿瘤的诊断，另一类是感染性疾病的诊断。 曲霉菌的区别；某些寄生虫虫卵的特点也有鉴别价 目前国际和国内病理学界对于恶性肿瘤的诊断较为 值，如血吸虫感染。这些是进行病因诊断的重要基 重视，其诊断也比较规范，这集中体现在世界卫生组 础。常见肉芽肿可分为感染性肉芽肿和非感染性肉 织历年来编撰的各种肿瘤病理诊断标准。然而，在 芽肿。我们总结 2005．01．01—2006．06—30间南方医 临床病理实践中我们体会到，感染性疾病的病理诊 院病理科诊断的肉芽肿性病变557例，其中结核 379 断存在着许多问题和困难，往往病原菌难以确定，许 例、真菌感染87例、梅毒2例、寄生虫感染38例、麻 多类型的感染性疾病其组织病理学特征又非常接 风2例、其他7例 ；另有嗜酸性 肉芽肿 15例，异物肉 近。因而，对感染性疾病进行诊断是 目前外科病理 芽肿 27例，以日常病理诊断中遇到的常见感染性肉 诊断面临的重要课题，必须重视。许多慢性感染性 芽肿病变为例进行说明。 疾病往往表现为肉芽肿性改变，其形态相似而又有 1 结核性肉芽肿 一 定的区别，如果不密切结合临床资料，往往会做 出 结核性肉芽肿是临床病理诊断中最常见的肉芽 含糊或错误的诊断，影响患者的相关治疗。 肿性病变之一。特征性的结核结节 由上皮样细胞、 我们从感染性 肉芽肿性病变着手，呼吁国内同 朗汉斯 巨细胞、外周局部聚集的淋 巴细胞和少量反 行须重视感染性疾病的病理诊断。要重视传统特殊 应性增生的成纤维细胞构成，并可见干酪样坏死。 染色的作用，并注意开展与病原诊断相关的病理学 典型的结核结节常见于肺、肾等内脏器官，在骨和关 新技术，如与病原体相关的分子杂交技术等。 节，结核性肉芽肿性改变往往不典型，部分常常缺乏 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 (chronic granulomatous 典型干酪样坏死及 朗汉斯 巨细胞 。一般而言，结核 inflammation)是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成 性肉芽肿 以淋巴细胞浸润为主，常缺乏浆细胞浸润， 为其特征。肉芽