理论流行病学.ppt

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第十一章 理论流行病学 (Theoretical Epidemiology) 第一节 概述 一、理论流行病学的概念 理论流行病学(theoretical epidemiology) 又称数学流行病学,是用数学模型来描述疾病流行的规律、人群的健康状况以及卫生事件的分布,从理论上探讨防治措施及其效果的方法。 信息简化、数学提炼和理论概括 。 必须扎根于流行病学调查研究的土壤。 数学模型是理论流行病学研究的主要工具。 二、理论流行病学的发展简史 理论流行病学的发展 第一阶段(1940年以前), 理论流行病学发展的最初阶段。其特点是以确定性模型(deterministic model)研究为主流,采用的数学模型较简单。 第二阶段(1940年~1957年) 理论流行病学发展的中期。其特点是确定性模型与随机性模型同时发展。 第三阶段(1957年以后) 理论流行病学的近期发展阶段。其特点是多种新理论和新模型的产生,实用性增强。 随着计算机的广泛应用和新的数理方法的不断引入,近年来相继出现了多等级(多状态)模型、时间序列模型、时空聚集性模型等等。非线性理论发展推动了混沌论、协同论、奇异点理论、灰色模型等方法的研究。数学模型模拟和计算机使用在流行病学研究中已成为不可缺少的手段和工具,理论流行病学在阐释疾病分布、评价防制措施效果、制定疾病控制策略等方面正发挥着愈来愈重要的作用。 第二节 流行病学数学模型的建立 一、模型的构建过程 数学建模 (mathematical modeling) 明确目的,收集准确的数据和资料 提出假设,选择适当的数学模型结构 估计参数,建造流行病学数学模型 反复修正,直至获得满意的模型 二、模型的假设条件 (以Reed-Frost模型为例 ) 1. 感染通过有效接触,直接由感染者传播给易感者 2. 在疾病流行期间,人群中任何两个个体都以相同的概率进行有效接触 3. 人群中的易感者与感染者充分接触后,按一定的概率被感染,并在其后一定时间内传染给他人,然后获得完全免疫 4. 所研究的人群与外界完全隔离 5. 以上条件在流行期间保持不变 三、模型的结构与参数 Reed—Frost模型中最主要的参数 “有效接触率”指的是因接触而受传染的概率。 假设单位时间内一个病例平均同K个人发生有效接触为P0,则: P0 = K / ( N – 1 ) N:该人群人口总数 N – 1:总人口数减去同其他人接触的病例本人。 有效接触率是易感者数和病例数的函数, 可表示为:C(t+1)= P0?C(t)?S(t) 当S(t)个易感者与C(t)个病例接触时,第(t+1)代的新病例数应为: C(t+1) = S(t)(1 – q C (t)) 即下一代的病例数取决于上一代的病例数、易感者人数和有效接触率。 流程图中各参数与变量的关系可转换成数学表达式: C(t+1) = S(t)(1 – q C (t) ) S(t+1) = S(t) - C(t+1) I(t+1) = I(t) + C(t) 实例:上海市某全托儿所发生水痘流行 流行期间儿童人数 196人 过去患过水痘而此次未感染者 40人 查不出水痘感染史,而在此次流行期间感染水痘 96人 过去既无明确的水痘史,而此次又显然没有感染史 60人 全部流行期间 79天 例:在5个易感者的群体中发生了1个病例,假定P = 0.2, 那么, 下一代发生病例的人数是 0,1,2 的概率分别是: 四、模型的拟合与修正 假设每增加1个免疫者可保护1个易感者,即易感者的阈值为50%,低于此阈值,流行就停息,则: 水痘实例中共有156例易感者,在流行结束时尚有60人未患水痘,即剩余的易感者为38.46%,虽低于易感者的阈值50%,但以P=0.0232拟合,算得的各代理论病例数与观察值十分逼近。 假设每增加2个免疫者可保护1个易感者,即易感者的阈值为33%,低于此阈值,流行就终止,则: 式中∑I / 2是上一代累积的免疫者在易感者中起的免疫屏障作用。[St -(∑I /2)] 表示易感者中除去受免疫者保护的易感者外,还剩下的可能发生有效接触的易感人数。该实例在流行结束时易感者为38%,略高于理论值33%。以有效接触率P=0.0279代入模型,拟合度颇佳(P=0.65)。 引入隐性感染的概念。设定β为流行过程中隐性感染与显性感染的比例常数,β∑Ci 为第t代时已累积的隐性感染者数

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