中西医结合治疗重症糖尿病足2例的探讨.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 高的疾病。 糖尿病性足病其主要病机为气滞血瘀，郁久化热，致使血肉腐败，酝酿液化而成为脓。局 部炎症得不到控制，坏死范围将不断扩大，局部血运得不到改善疼痛将更加加剧，由于剧烈疼痛造成患 者长时间不能很好休息，患者的体力也将受到极大的消耗，并随着坏死范围扩大，坏死组织的增多等因 素，将是整体衰竭，从而危及患者的生命。在糖尿病坏疽的治疗中，外治和内治一样重要，因外治之理 即内治之理，有诸内必形诸于外，根据创面情况分为鲸吞法、蚕食法，化腐清创法，祛腐生肌法，补虚 生肌法、中药熏蒸法等方法，并配制多种外用之膏、散、丹药而辨证施治。 在临床中单纯中医治疗或单纯西医治疗，其效果不如中西医结合治疗，中西医结合治疗均有多种方 法，为此，我科针对本病的发病规律，将本病分为三个阶段，即早期、中期、恢复期三个阶段。第一阶 段(早期)可纯中医中药治疗；第二阶段(中期)中西医药物结合治疗，此阶段是糖尿病坏疽最严重的 证候，为本虚标实证。既有消渴病和其他合并症的内科疾病表现，又有足部病变的外科情况，病情发展 急剧，病势险恶，故在治疗时，要整体辨证与局部辨证相结合，扶正与祛邪并重，并配合药物方法、手 术疗法、其他方法等中医外治法；同时注意控制血糖和心脑血管疾病的治疗，并根据药敏情况加用抗生 素。第三阶段(恢复期)以中药治疗为主，以西药为辅，这样即解决了疾病的治疗，也突出了中医中药在 治疗糖尿病性足病中的特色和优势。 糖尿病性足病为糖尿病重要而常见的并发症，防患于未然十分重要，控制糖尿病，稳定血糖是防治 其并发症的基础。同时还要通过饮食控制，适量的体力活动。 中西医结合治疗重症糖尿病足2例的探讨 郛伟光1王景1王爽1回雪颖2 1黑龙江中医药大学附属二院周围血管病科，黑龙江中医药大学针灸推拿学院研究生 糖尿病足是指糖尿病患者血管、神经病变合并踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染的一组足部病变 的综合征，是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，处理不当有截肢的危险。截肢不但严重影 响患者生活质量，还造成患者严重的心理创伤，严重危害了人民健康。单纯西医对糖尿病足的治疗只能 部分缓解，多数采取了截肢方式来延缓坏疽的发展，我科采用中西医结合的方法，运用抗凝祛聚的西药 静点、中药内服及外敷等方法治疗2例重症糖尿病足的患者，取得了较好的疗效，现介绍如下。 1．病例资料 病例一：患者，女，62岁，糖尿病lO年，心脏病8年，高血压病8年，一年前因心脏搭桥术取大 隐静脉后，下肢切口不愈合，并反复感染于2008年9月以糖尿病足入院，入院时患者左下肢小腿足背 部溃疡疼痛，影响睡眠，夜间自服6片曲马多、4片待因片方能忍受，查体：抬入病房，中度贫血，下 肢皮温低，右足背动脉搏动极弱，溃疡为5级(Wagner分级法)，左小腿足背部黑色结痂，肌腱、骨质 外露，大量渗出液，界限清楚，面积约188cm，边缘红肿，周围压痛明显，MRA示双下肢动脉硬化闭 塞症样改变，入院后在血糖控制正常的情况下给予抗炎对证创面换药等治疗lO个月，创面坏死组织逐 渐清除，新鲜组织逐渐生长，症状体征明显改善，现患者左下肢小腿足背部溃疡疼痛明显减轻，睡眠明 显改善，疼痛明显减轻，夜间仅服l片曲马多、偶尔口服l片待因片就能入睡，查体：扶物可站立30 分钟，贫血消失，下肢皮温明显改善，右足背动脉搏动弱，溃疡为4级(Wagner分级法)，左小腿足背 部新鲜肉芽组织，渗出明显减少，面积约8*3em，周围压痛明显减轻。 病例二：患者，男，65岁，糖尿病15年，心脏病5年，高血压病15年，因下肢麻凉半年，左足 踌指变色溃疡一周于2008年12月以糖尿病足入院，入院时疼痛剧烈，靠止痛药维持，查体：抬入病房， 下肢皮温低，足背动脉波动弱，左足肿胀，左足蹲指紫黑，边界不清，边缘红肿，周围压痛明显，MRA 示下肢动脉硬化闭塞症样改变，入院后在血糖控制正常的情况下给予抗炎对证创面换药等治疗6个月， 坏死组织经过一个月的时间逐渐清除，后期新鲜组织逐渐生长，症状体征明显改善，现患者可拄拐棍行 -313— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 走，左足踌指溃疡明显交小，创面新鲜，足部溃疡疼痛消失，睡眠明显改善．生活能够自理。 2．治疗方法 (1)静点