城乡一体化的基本医疗保障制度研究.pdfVIP

2014年8YJ 经 济 论 坛 Aug．2014 总第529期 第08期 Economic Forum Gen．529 No．O8 城乡一体化的基本 障制度研究 文／秦绍娟 谢昆谕 黄雅琪 摘【 要】基本医疗保障制度是对一国人民的健康进行保障的一种制度和政策安排，完善的医疗保障制度 对促进我国经济社会的发展有着战略性和全局性的意义。本文对城乡二元结构背景下，我国的基本医疗保 障制度存在的保障水平较低、城乡衔接机制和筹资机制不完善等问题进行了探讨，提出了构建城乡一体化 的基本医疗保障制度的构想，并对构建的必要性和遵循的原则进行 了分析，最后得出结论：构建一体化的 基本医疗保障制度需要从加大财政对农民医保支持力度、建立医保综合平台及创新医保经办服务和筹资机 制几个方面入手。 【关 键 词】基本医疗保障；二元结构；城乡一体化 【作者简介】秦绍娟、谢昆谕，云南大学经济学院硕士研究生，研究方向：财政学；黄雅琪，云南大学经济 学院硕士研究生，研究方向：国际经济与贸易。 健全基本医疗保障制度是一项关系民生的系统 准公共产品的性质，即在一定条件下，医疗保险具 工程。目前我国基本医疗保障制度包括三个部分： 有排他性或者竞争性。医疗保险的这种属性决定了 城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型 其在提供过程中存在 “外部性”和 “搭便车”现 农村合作医疗保险(简称新农合)。从形成至今 ，我 象。为了避免私人提供医疗保险的低效率，政府应 国的医疗保障制度发展在诸多领域已取得较大突 该在基本医疗保障城乡一体化的进程中发挥其主导 破，解决了许多民生实际问题，但是仍然存在不少 作用，为农村地区提供更多的医疗卫生服务，使基 弊端，最突出的便是城乡 “二元”医疗保障体系所 本医疗保险产生积极的外部性，缩小城乡之间的差 衍生出的效率与公平难 以兼顾的问题。这种 “二 距 。 元”格局的形成与新中国成立以来长期实行的发展 1920年，庇古提出的福利经济学理论为社会 政策和 “以经济建设为中心”的战略总规划有极深 福利理论奠定了基础。他指出国民收入的数量及其 的渊源。新中国成立以来 ，我国城镇和农村地区在 在社会成员之间的分配情况决定了经济福利的大 很多方面都存在着明显的差异，在医疗的需求和消 小。根据帕累托改进理论，改变一个既定的资源配 费方面也存在不同。根据 先“富带后富”的建设思 置状态，会使至少一个人的效用水平和所享受的经 路，除了经济建设方面的差异，城镇在社会基础资 济福利得到提高，而不会降低任何一个人的效用水 源和基本福利的获取上也明显优于农村地区，这也 平和经济福利水平，这样的状态就是帕累托改进状 包括我国针对城市和农村采取的差异化医疗保障政 态。对医疗资源在城乡之间进行重新配置，可以实 策，长此以往，就形成了 “二元”分割的基本医疗 现城乡一体化的基本医疗保障制度 ，消除 “二元” 保障局面。如何破解 “二元”格局，完善现行基本 格局，使城镇居民和农村居民在医疗卫生保障中能 医疗保障制度，建立城乡一体化的医疗保障制度是 够享受更高的效用水平和经济福利。 当前医疗改革的重要任务。 二、我国基本医疗保障发展现状及存在的问题 一 、 理论基础 从 1998年城镇职工医疗保险制度的建立开 十八届三中全会提出要建立一个