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2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 关于跨地区转运病员的实践与探讨 王立新 北京急救中心(100031) 随着经济发展和社会进步，各种意外创伤、突发事件及危重症病人逐渐增多，建立健全紧急救 援机制及救治规范甚为迫切。当前，各地已相继建立了较为完善的紧急救援体系，但在跨地区转运 病员急救诊治方面尚欠完善。在这个过程中除了具有快速反应“急”的特点外，更重要的是在伤病 员发现现场和转运途中需及早实施准确、有效、不间断的医疗救治，以最大限度减低伤残、死亡率， 为下一步医疗救治赢得时机，从而保障公众健康和生命安全，维护社会稳定，达到“救治”的目的。 下面以四川抗震震灾医疗救治为例进行探讨。 和财产、物资的损失，是我国建国以来造成损失最大、伤亡人数最多、波及范围最广的一次特大的 自然灾害。灾情发生后，全国以“灾情就是命令，时间就是生命，科学就是高效”为准则，积极展 开现场急救、危重病人集中救治、地震伤员转运、伤员康复等医疗服务。在卫生部、北京市的组织 领导下，以急救中心为主体的北京第二批抗震救灾医疗队奔赴四川地震灾区，全力投入到伤员的救 治和转运工作中。救援队在灾区转战成都、绵阳、重庆、德阳、广元、乐山等县市的二十余家医院， 共计转运病人2836名，其中包括运往首都北京的91名伤病员，总行驶里程22万多公里，为灾区伤 病员的分流疏散工作做出了巨大的贡献。这是急救中心建国以来承担的规模最大，人员、车辆最多， 距离最远的一次大型跨地域救援任务。在灾区现场工作中，笔者认为跨地区转运病人急救诊治是当 前应认真研究的一个重要课题，以下是通过参加本次医疗队工作的一点思考。 一、明确指挥体系，加强信息共享 深入危险地区实施大规模的救援及转运伤员任务，组织机构的建立非常重要。清晰的组织机构， 明确的组织分工将是整体救援工作的计划、部署以及实施的中心，是决定救援工作能否出色完成的 基石。 灾情发生后，北京市卫生局迅速组成赴川第二支医疗队，包括了以急救中心为主体的来自全市 50家医疗机构的近300余名医务工作者。其中还包括十余名主任和副主任医师，为统一管理带来了 一定困难。尽管我们在火车上临时紧急组成了前线应急指挥部，建立了三层金字塔式的层级管理结 构，临时指定了12名高年资、有经验的医生作为分队长，并组建了医疗、行政、通讯、宣传、后勤、 车管等职能小组。然而由于急救中心外的医务人员对此次医疗队组队方式不了解，在工作中缺乏沟 通，彼此间的工作方式和思路需要磨合，在工作过程中屡屡出现分歧和摩擦，这些都构成了救援指 挥、工作汇报及信息共享等的不利因素。 如何能让指挥部的每一项指令都能够顺畅的上传下达、令行禁止?如何能让一线的医疗队员都 能够清晰了解我们全队的组织结构和主要的人员构成?如何能让全体人员拧成一股绳，齐心合力的 完成抗震救灾的艰巨任务?这些都是在我们抗震救灾工作中逐渐凸现出来并亟待解决的问题。笔者 认为，首先必须让医疗救援前线的所有队员在第一时间清楚的了解救援队的整体组织机构。可以通 过在救灾前线基地张贴救援队领导层组织机构信息、电话、照片及相关部室房间号；让机构领导层 佩戴明显身份标志等，并且此项工作最好在常态时期提前展开，比如应该提前印制部室名称，制作 ·154· 2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 指挥、领导相关标志、组织机构(人员填写处为空白，战时临时填写)、行政管理、医疗垃圾、医疗 防护、检伤分类、医疗后勤物资、对外联络、行车安全、安全保卫、救援区对接方案等做好各项应 急预案。如果平时准备不够充分，就会导致医疗队在赶往灾区途中临时紧急制定大量预案，这样一 来由于编纂极为仓促，容易出现很多纰漏。笔者建议应在常态时期尽早制定北京急救中心大型灾害 和突发公共事件备忘录，突发事件发生时，根据突发公共事件的性质、危害程度、波及范围、发生 时间、发生场所等因素，(根据《北京市突发公共事件总体应急预案》文件)将突发公共医疗卫生救 援事件划分为4级，按照事件等级启动相应级别应急预案及医疗卫生救援领导小组、医疗救治专家 组等备忘录名录，组织、计划、准备、实施。另外，救援队的指挥体系在一线工作中至关重要，是 否有必要让一些无院前指挥经验的病房高年资医生担任分队长的工作，这一问题还有待探讨。笔者 认为，执行总指挥必须具备丰富的大型灾害和突发公共事件的指挥经验，分队