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财会研究 对医院 “先诊疗后结算”付费模式内部会计控制的探讨 浙江绍兴市新昌县人民医院 梁林娜 摘要：“先诊疗后结算”这一医疗卫生系统革命性的变革，在提高群 情况，这样将会导致就诊卡的费用被冒领。 众医疗服务满意度的同时，很好的缓解了紧张的医患关系，对构建和谐 (二)虚假退费单频发问题 社会也起到了重要的推进关系。但这一付费模式对医院内部的会计控 在新的预存费模式下，部分预存费病人不打印发票，或者将发票遗 制制度提出了新的挑战。本文即试图从建立新的内部会计控制制度的 失、丢弃。有的医院门诊收款员与药房或科室相关人员勾结，利用这些 角度来论述，以期为进一步完善 “先诊疗后结算”的付费模式提供有益 发票，谎称病人没有领药或没有做某项检查，从而填写虚假退费单 ，将 的借鉴 。 病人的药费或检查费落人自己的腰包。 关键词：先诊疗后结算 探讨 内部会计控制 (三)医院信息化建设不到位 目前，医院基本已建设了自己的医院信息管理系统，但是信息系统 医院内部会计控制制度是医院有效管理的重要组成部分，随着医 的建设还不能满足 “先诊疗后结算”付费模式的需要。从信息系统数据 疗卫生体制改革的不断深人，为适应竞争 日趋激烈的医疗卫生市场，有 角度来看，医院的信息化水平还停留在较低阶段，不能实现医院各部门 效适应 “先诊疗后结算”的付费模式，需要对传统的内部财会制度进行 之间信息的共享，真正的医疗业务很少能参与到信息化方式中去；从信 改革。本文结合现阶段医院的实际情况，对医院内部会计控制制度进 息人员权限控制的角度来看，医院信息系统的访问权限还存在责任不 行积极的探讨，从而提高医院的社会效益和经济效益。 清，访问主体不明确的漏洞，有些医院工作人员为了私人利益，可能会 一 、 “先诊疗后结算”模式的概念及背景分析 泄露医院信息数据，甚至非法更改和破坏。 (一)“先诊疗后站算”的概念界定 (四)医院内部会计控制制度不够完善 “先诊疗后结算”模式实际上是门诊预付机制。患者到医院就诊先 实施 “先诊疗后结算”付费模式后 ，医院对于内部会计控制认识不 办理一张可预存款的就诊卡，患者在急诊诊疗时，可先预缴押金 ，改变 足，致使系统漏洞长期存在，给人以可乘之机。目前，有的医院在设立 了传统的每接受一项诊疗服务时须单独缴费的模式，待本次所有诊疗 内审部门时，未充分考虑内审部门的相对独立性 ，把内审部门作为财务 过程结束后再统一结算。对于急危重患者 “先救治、后付费”。这一付 部门的下属机构或虽隶属纪委却由相对独立的财会人员兼任。使得内 费模式的转变是医疗卫生体制改革的重大举措，是人性化、智能化的体 部审计的独立性和公正性无法得到保证。 现，大大简化了群众就诊流程，节省了群众诊疗时间。 四、“先诊疗后结算”模式下的财务内部控制 (二)“先诊疗后蛄算”模式的产生背景分析 “先诊疗后结算”模式在医院优化就医流程，减少患者医院等候时 为深入推进医疗卫生体制改革，卫生部在 《关于改进公立医院服务 间，缓解医患矛盾的同时，复杂的结算体系也大大提高了医院内部会计 管理方便群众看病就医的若干意见》中明确指出，将改革医疗收费服务 控制的难度，为了促进 “先诊疗后结算”模式的进一步完善，有必要从以 管理与医保结算服务管理，逐步实现就医者先诊疗、后结算 ，稳妥推进 下几方面加以改进。 “先诊疗后结算”服务模式。另一方面 ，这一服务模式的启动也是患者 (一)医院信息化建设是前提 的客观需求。在当前