脊柱外科进展.pdfVIP

而在其他的骨折，譬如髋部骨折，植入的IBS受到的是压力、张力和剪切力的复合应力，所以 必须有坚强的金属内固定物的支持。因此，目前IBS不适用于修复大段长骨的缺损，在四肢长 骨骨折中的应用价值不大。 目前大部分的实验可以证实IBS注射后可以获得即时稳定，但是其在骨折愈合过程中的变 化尚需进一步研究。有研究显示在转子间骨折的治疗中，植人的SRS只在手术后的最初几周内 发挥稳定骨折断端的作用。此外，IBS降解速度、可注射性能以及复合生物因子或药物的能力也 需要进一步提高。 骨缺损是矫形外科常见的临床难题。以硫酸钙或磷酸钙为主要成分的IBS可以满足多种骨 缺损充填的需要，从很大程度上避免了自体植骨供骨区的并发症。IBS的使用可以使患者更早的 下地负重，缩短康复的时间。虽然目前的lBS由于其自身的种种缺陷，尚不能完全替代自体骨 移植，更不能替代传统的内固定和外固定。但是lBS的使用可能会对金属内固定物的设计理念 和使用方法产生影响。随着1BS的不断开发和完善，增强机械强度、改善注射性能、增强携带 生长因子和药物的能力，IBS可能不仅应用在填充骨缺损方面，同样可以用来治疗感染性骨病 灶、修复大段长骨骨缺损甚至应用于关节假体的周定。 参考文献：(略) 脊柱外科进展 张强邹德威 (解放军第306医院骨科，北京，100101) 脊柱外科是一个动态的亚专业每年都有许多的新进展。正在进行的内植物生物力学的研究、 椎问盘移植的研究、内窥镜外科的研究和，旨愈合生物学调整的研究都对脊柱外科有促进作用。 尤其在过去的十年脊柱内植物的设计和这些内植物植入的方法发生了巨大的变化和进步，也给 脊柱外科带来了观念的变化。 1颈椎外科新概念 1．1寰枢椎固定 寰枢椎固定(即第l和第2颈椎关节固定)，研究的焦点仍然是关节融合成功率不高，应用 Magerl介绍的方法打人经关节螺钉。生物力学坚强。当与传统的棘突问钢丝和大块骨移植联合 应用时可获得较高的融合率：然而植人这些经关节螺钉是非常危险的，并发症包括椎动脉损伤 造成的休克或死亡，尤其是在患者有解剖异常时史容易发生。侧块螺钉植人第1颈椎最大深度 是3．5mm，椎弓根螺钉可植入第2颈椎，允许棒固定，并有可能取代不适用于传统方法后路融 合的Magerl螺钉。 1．2椎板成形术 一些日本学者报道颈椎板成形术后颈肩痛，大约有60％的患者有轴线痛，慢性疼痛的原因 一79— 是由于手术时间过长或颈椎椎问关节神经切断或损伤。更好地外科技术可以减少这些问题的发 a明显减少颈椎运动范围和前凸。 脊柱正直，在手术后的第3--5 1．3侧块钢板 后路侧块螺钉、钢板用于颈椎固定有助于提高脊柱融合率，这种方法能明显对抗颈椎伸展 力，在理论上优于椎间钢丝固定；双皮质螺钉可引起椎动脉损伤和神经根损伤，一些学者报道 应用单侧侧块钢板螺丝钉固定是一种安全有效的技术。 1．4前路颈椎钢板 a，其中钢板固定32例， Wang等随访60例两个节段前路植骨固定的颈椎病患者，平均2．7 不用钢板固定28例，应用钢板固定的患者全部融合，不用钢板的患者有25％的有假关节形成。 应用钢板没有增加并发症的发生率。 然而颈椎前路钢板固定有助于减少移植物的负荷，并限制移植物向后方移动。除非有后路内固 间盘切除，不植骨仅用前路钢板内固定，假关节率非常高约53％。 2颈椎病 通过回顾性、前瞻性和多方面研究，比较手术和非手术治疗颈椎病以及有无神经症状的功 能评价表明，手术治疗颈椎病患者效果较好。 a，发现年轻患者存活 Newey等报道颈脊髓中央综合征自然病史的长期结果，平均随访8．6 率和功能恢复较好，患者损伤时的年龄50岁者比70岁者功能恢复更好。 患有中度颈脊髓病的患者，核磁共振脊髓信号强度增加并不预示治疗效果差或脊髓病严重。 2．1自然病史 在1986年威斯康辛州Sheboygan的Donald 术治疗。目前认为颈6，7椎间退变