类风湿关节炎和血瘀证相关性的研究进展.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 赤芍12克，柴胡12克，川芎10克，桔梗10克，川牛膝lO克，香附10克，28剂，水煎服，每日 一剂。 2012年3月8日随访，触按一暖气现象愈后没再发生。 类风湿关节炎与血瘀证相关性的研究进展 蔡辉 南京军区南京总医院中西医结合科(南京，210002) 摘要 历代书籍中记载了大量的以活血化瘀方药为主的治疗“痹证”的有效方剂。本文就“瘀 血”在“痹证”中的重要作用，及RA与“血瘀证”的相关性研究进展做一综述。从症状分 析认为痰瘀互结，凝聚不散，经络痹阻，血气运行不畅为RA的主要病因病机。而活化的血小 板能分泌多种细胞因子，这些因子可以单独或与其他生长因子相互作用，刺激炎症部位的血 管形成，因此活化的血小板参与了RA的病理发展过程。汪元等观察了74例RA的血小板参数， 发现活动期RA患者血小板PLT、PCT、MPV升高，且活动期PLT、PCT、MRV与血瘀证有相关性。 王卫远等监测了活动期RA患者的血小板数量，发现处于活动期患者体内的血小板计数升高， 并与反应疾病活动性的指标相联系。陈静等研究发现RA患者血小板计数与RA患者ESR、CRP、 RF有关联，与临床指标和受累关节X线改变的程度相关，认为血小板的计数与炎症反应的持 续存在密切相关，其原因可能与RA活化的滑膜细胞产生的致炎细胞因子以及致炎细胞因子受 体表达明显增加有关。活化的滑膜细胞产生的致炎细胞因子如IL一1、IL-3、IL-6等是目前公 认的在体内、体外都对巨核细胞系统的增殖和成熟、促进血小板增殖有明显作用的因子，其 中IL-3刺激巨核细胞增殖作用最强。王利军等检测743例RA患者血小板表面CD62P含量，发 现RA患者外周血中血小板CD62P的阳性率大于健康对照组，而且活动组血小板的阳性率大于 缓解组，表明RA患者体内血小板活化的存在。王锋等检测了28例RA患者外周血CD62P和CD63 513 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 表达量，发现两个指标在活动期患者外周血中含量都明显升高，CD62P和反映疾病活动性的 指标联系更加紧密。由于血管平滑肌细胞可以大量的合成PAI，平滑肌细胞的增生和向内膜 的移行，会伴有大量的PAI释放入血液。杨春花等监测了RA、骨性关节炎和正常人滑膜组织 和血浆中的PAI的含量，发现RA患者体内的PAI含量增高，其中滑膜中的含量高于血浆中的含 量，与疾病活动指标相联系。李彩霞等观察了129例RA患者，按照活动性分组，并与其他风 湿性关节炎、骨质增生性关节炎、结核性关节炎、正常人分别对照，发现RA患者体内D一二聚 体含量升高，在中晚期等病情严重的患者体内升高更加明显，因此D-二聚体浓度的检测有利 于对RA的诊断、分期和鉴别诊断。吴启富等分析RA不同阶段(早期、缓解期、晚期)甲襞微循 环及血液流变学改变，发现RA患者的甲襞微循环均有不同程度的改变，尤其以血管形态和血 液流态显著，血管口径尤甚，血流变学也有不同程度的改变，表现为全血粘度、血浆粘度、 血小板黏附率增高，纤维蛋白原增加，体外血栓形成试验异常等，并且发现RA的病程越长， 病变程度越深，范围越广。胡艳通过研究RA血流变学指标发现，除红细胞压积降低外，血流 变学的指标全部升高，原因可能是RA的全血黏度增高受纤维蛋白原和免疫球蛋白升高的双重 影响。林玲等用血液介导的血管舒张方式评价T33例RA患者的血管内皮功能，发现全部存在 内皮功能障碍。细胞因子及体液免疫均在RA的发病机制中起着非常重要的作用。目前认为RA 构成了一个细胞因子网，其中RA病程中起重要作用的细胞因子中有一些被现代研究证实和血 瘀证是相关的。从现代病理学角度看，RA的病理改变与中医的瘀血阻络的病机极为相似，临 床实验也证明，采用活血化瘀药，能够抑制RA滑膜的增生和血管翳的形成，改善软骨细胞的 功能，促进新骨生成及修补。基于临床对瘀血是RA的重要病理因素的认识，活血化瘀方药在 治疗RA中被广泛应用，并取得了良好的临床疗效。 514